为什么要重视多动症的治疗（注意缺陷多动障碍）
为什么要重视多动症的治疗（注意缺陷多动障碍）02 ADHD 的病因ADHD已经成为一个重要的公共卫生问题！有研究显示，我国ADHD儿童和青少年患病率为6.26%，约2300万人。且90%以上的ADHD儿童父母报告患儿在学校学习、遵守纪律和完成家庭作业方面存在困难。远期，还可能会导致厌学、网络成瘾、违法犯罪等行为的发生。
01 何为ADHD？
注意缺陷多动障碍( attention deficit hyperactivity disorder，ADHD) 又称多动症，是儿童时期最常见的精神发育障碍性疾病。
以活动过多、注意力不集中、自控力差为三大核心特点，但智力基本正常。
根据临床症状可以分为3种不同类型：注意缺陷为主型、多动/冲动型、混合型。
有研究显示，我国ADHD儿童和青少年患病率为6.26%，约2300万人。
且90%以上的ADHD儿童父母报告患儿在学校学习、遵守纪律和完成家庭作业方面存在困难。
远期，还可能会导致厌学、网络成瘾、违法犯罪等行为的发生。
ADHD已经成为一个重要的公共卫生问题！
02 ADHD 的病因
ADHD具体病因不明，目前认为，存在有遗传、神经解剖、神经化学、中枢神经系统损伤、心理社会因素及环境因素等多种可能的病因。
有研究显示，ADHD有明显的家族聚集性；同卵双生子同患ADHD患病率高，为51~64%。
也有研究显示，母亲性格内向急躁、怀孕时情绪不稳定、羊水不正常，是儿童发生注意缺陷多动障碍的主要危险因素。
03 ADHD诊断
ＡＤＨＤ的诊断主要基于具体的行为特征，没有特异的实验室检查辅助诊断（即并没有哪一项生理、医学诊断，直接可以确定患者是否患有ADHD）。
一般医院的诊断方法，主要是临床诊断，过程：
（1）询问病史，包括从父母、其他亲属及教师处获得的资料，
（2）各项检查：体格检查、神经系统检查、精神状态检查及实验室检查的结果，综合考虑。
因此，对ADHD的诊断，不能仅凭片面的观察、评判而下结论。
临床诊断工具：各类量表及国际国内诊断标准。
（1）各类量表
如：
Achenbach儿童行为量表
Conners问卷
Weiss's评定量表
snap-iv家长评定量表
以及
家庭环境量表
儿童自我意识量表
儿童焦虑性情绪障碍筛查表
儿童抑郁障碍自评量表
艾森克个性问卷
父母养育方式量表
儿童大体评定量表
耶鲁综合抽动严重程度量表
智力测验 （韦克斯勒儿童智力测验）
注意测验
执行功能测验
记忆测验等等。
为何需要如此多的量表？
排除其他类别的精神障碍，以及确定共病，利于对症治疗。
单纯的ADHD比例不高，ADHD容易与其他类别的精神障碍共存。
（2）国际及国家诊断标准
第一类：美国精神病协会的精神障碍诊断与统计手册第五版（the diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth edition DSM-5）是国际主流的诊断系统。
第二类：世界卫生组织开发的国际精神与行为障碍分类第十版（ICD-10）。
第三类：中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）。
例：CCMD-3
[症状标准]
注意障碍，至少符合4项：
①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；
②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；
③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；
④不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；
⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；
⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；
⑦做事难以持久，常常一件事没做完，又去干别的事；
⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听；
⑨在日常活动中常常丢三拉四。
多动障碍，至少符合4项：
①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；
②上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；
③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；
④十分喧闹，不能安静地玩耍；
⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；
⑥干扰他人的活动；
⑦好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；
⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；
⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。
除以上症状标准外，还应该考虑：
[严重标准] 对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。
[病程标准] 起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。
[排除标准] 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。
04 ADHD治疗
目前，ADHD的治疗方法，主要有：
- 药物治疗
- 心理、行为干预治疗
- 多种方式融合治疗
治疗ADHD的药物：
（1）中枢神经兴奋药物
1960年哌甲酯（Ritalin）获得FDA批准治疗ADHD，包括：
哌甲酯速释剂（利他林）
哌甲酯缓释剂（专注达）
哌甲酯的作用机理：能增加大脑活动水平或觉醒水平；能改善轻度抑制及疲乏感，使精神振奋；对呼吸中枢有较弱的振奋作用。
适应：6～17岁ADHD和成人ADHD
哌甲酯的疗效和副作用
疗效：中枢神经觉醒度增加、脑血流增加；学习和工作效率增加；改善社会关系。常见副反应：心率、血压略微增加；消化道反应 、头痛、睡眠障碍（入睡困难）。
（2）非中枢神经兴奋药物
托莫西汀、可乐定、 胍法辛、瑞波西汀、文拉法幸等。
托莫西汀，起效比较平缓，能够稳定控制ADHD核心症状，是美国AACAP和加拿大CACAP推荐的ADHD一线用药，也是中国ADHD防治指南主要推荐用药。
副作用为消化道反应，常见食欲下降、恶心、呕吐、消化不良，此外还有虚弱、头晕、嗜睡等。
（2）心理、行为干预治疗
在美国，不同的家长教养行为训练方案已被证明有效并应开始实施，比如社区家长教育计划、积极父母项目、ＭＴＡ家长团体培训等。
同时，学校干预也是儿童行为治疗的一个重要组成部分，美国儿科学会关于ADHD 儿童临床诊疗指南中指出，临床医生在治疗学龄期ADHD儿童时不能孤立 工作，必须与家长、老师 和其他学校工作人员及时沟通，以监测疾病的进展和 治疗的有效性。
目前，我国开展的治疗方法，有感觉统合训练、艺术治疗、沙盘治疗等方法。
总之，ＡＤＨＤ是一种容易诊断和治疗，但难以很好诊断和治疗的疾病，因为最佳治疗效果取决于医疗质量及不同干预方案的配合，需要根据个体需求设计。在我国医疗现状背景下，实施优质的整体ADHD治疗存在诸多障碍。
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参考文献：
曾小周等.注意缺陷多动障碍儿童母亲相关因素的病例对照研究[J] 中华疾病控制杂志 2014年5月第18卷第5期.
李斐.儿童注意缺陷多动障碍的全生态融合干预在中国的推进[J] 中国儿童保健杂志 2018年02月第26卷第2期.
王燕红.感觉统合功能训练可有效治疗儿童注意缺陷多动障碍[J] 基因组学与应用生物学，2018 年，第37卷 第1期，第199-204页.
相关讲座资料：
ADHD概述，宁波康宁医院，张文武.
我国ADHD防治现状，宁波康宁医院，胡珍玉.
ADHD的评估与诊断，杭州市第七人民医院，宋海东.
儿童精神障碍患者用药的特殊说明—医生抉择 杭州第一人民医院 谢健.
ADHD家庭干预策略，南京脑科医院，陈一心.
