基础胰岛素与餐前胰岛素（餐时胰岛素治疗）
基础胰岛素与餐前胰岛素（餐时胰岛素治疗）二、不同人群适合的基础胰岛素剂量？4.高血糖伴明显高血糖症状的新诊断的2型糖尿病患者。1.使用口服降糖药联合基础胰岛素治疗，空腹血糖已经达标或者基础胰岛素剂量较大，但糖化血红蛋白仍未达标者；2.使用多次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳或血糖波动较大的患者；3.需要短时间内纠正高血糖的患者；
对于糖尿病患者来说，如果您属于那种接受口服降糖药物治疗，但血糖控制仍然不佳的患者，那么可以考虑基础胰岛素联合餐时胰岛素治疗。
基础胰岛素是指在空腹阶段起主要作用的胰岛素，是为了降低空腹血糖水平，代表药物为中效胰岛素（如诺和灵 N）和长效胰岛素类似物（如诺和平、来得时等）。而餐时胰岛素是指在餐后阶段起主要作用的胰岛素，是为了避免餐后血糖波动，代表药物为短效胰岛素（如诺和灵 R）和速效胰岛素（如诺和锐），通常采取三餐前注射。
“基础胰岛素联合餐时胰岛素”是目前最经典的胰岛素强化治疗方案。通过三餐前注射餐时胰岛素控制餐后血糖，睡前注射长效胰岛素类似物控制基础血糖，可以让您全天的血糖得到精准控制。
一、“基础胰岛素联合餐时胰岛素”治疗适合哪些人群？
1.使用口服降糖药联合基础胰岛素治疗，空腹血糖已经达标或者基础胰岛素剂量较大，但糖化血红蛋白仍未达标者；
2.使用多次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳或血糖波动较大的患者；
3.需要短时间内纠正高血糖的患者；
4.高血糖伴明显高血糖症状的新诊断的2型糖尿病患者。
二、不同人群适合的基础胰岛素剂量？
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人群 |
起始剂量 |
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口服降糖药联合基础胰岛素治疗不达标 |
基础胰岛素原剂量不变，主餐前给予餐时胰岛素或三餐前给予餐时胰岛素4U起始 |
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预混胰岛素治疗不达标 |
可按照原先预混胰岛素剂量的40%～50%作为基础胰岛素剂量，剩余量作为餐时胰岛素剂量，三餐平均分配。 |
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需短时间内纠正高血糖，之前未使用胰岛素 |
可根据每千克体重每日0.3～0.5U估算起始胰岛素总量，将50%设定为基础胰岛素剂量，另外50%设定为餐时胰岛素剂量，三餐平均分配 |
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接受胰岛素泵治疗 |
可根据每千克体重每日0.3～0.5U估算起始胰岛素总量，将50%设定为基础胰岛素剂量，另外50%设定为餐时胰岛素剂量，三餐平均分配 |
三、如何调整基础胰岛素剂量？
1、血糖监测方案每周至少需监测3天，每天测3-4个时间点的血糖；
2、如果条件允许时，在起始胰岛素治疗的早期可以在医院住院密切监测血糖，每天调胰岛素剂量；
3、根据空腹血糖，调整基础胰岛素剂量1～4U；根据三餐前血糖水平，调整餐时胰岛素剂量1～2U；
4、每3～5天调整1次，直到血糖达标。
（内分泌科 孙萌 图片来源于网络）
