牙龈肿痛是牙髓炎还是蛀牙引起的（有一种牙痛叫牙髓炎）
牙龈肿痛是牙髓炎还是蛀牙引起的（有一种牙痛叫牙髓炎）我详细询问了患者的既往史，了解到患者既往也出现过牙痛史，但没有接受正规的治疗及检查，无高血压、糖尿病等特殊疾病史。了解完患者的病情及既往健康状况后，我对患者进行了口腔检查，发现患者23（左上前牙）远中舌侧深大龋坏，质软，无探痛及叩痛，牙齿无松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测敏感。结合病史及查体情况，我考虑患者为23慢性牙髓炎。患者女，33岁，患者就诊时表情痛苦，一直用手捂着左侧脸部，诉2天前左侧上前牙出现自发性疼痛，无冷热痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛及溢脓，当时未予以重视，认为是最近吃得辣，上火导致的，就没有就医治疗，但牙痛随着时间延长逐渐加重，且自觉牙龈出现肿胀，影响了进食、说话等日常生活，今日为进一步治疗来我院门诊就诊。【治疗方案】23根管治疗 桩冠修复【治疗周期】牙体牙髓科门诊治疗【治疗效果】患者牙齿疼痛明显缓解
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，33岁
【疾病类型】23慢性牙髓炎
【治疗医院】聊城市人民医院（三甲）
【治疗方案】23根管治疗 桩冠修复
【治疗周期】牙体牙髓科门诊治疗
【治疗效果】患者牙齿疼痛明显缓解
一、初识患者患者女，33岁，患者就诊时表情痛苦，一直用手捂着左侧脸部，诉2天前左侧上前牙出现自发性疼痛，无冷热痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛及溢脓，当时未予以重视，认为是最近吃得辣，上火导致的，就没有就医治疗，但牙痛随着时间延长逐渐加重，且自觉牙龈出现肿胀，影响了进食、说话等日常生活，今日为进一步治疗来我院门诊就诊。
我详细询问了患者的既往史，了解到患者既往也出现过牙痛史，但没有接受正规的治疗及检查，无高血压、糖尿病等特殊疾病史。了解完患者的病情及既往健康状况后，我对患者进行了口腔检查，发现患者23（左上前牙）远中舌侧深大龋坏，质软，无探痛及叩痛，牙齿无松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测敏感。结合病史及查体情况，我考虑患者为23慢性牙髓炎。
初步考虑患者为23慢性牙髓炎后，我为明确诊断，建议患者进行了x线片检查，检查结果提示：23冠部低密度影近髓腔，根管内无填充物影，根尖区无低密度影。25龋坏待查。
基于上述检查结果，我考虑患者存在牙髓病变，结合患者的症状以及查体表现，诊断为“23慢性牙髓炎”，明确了患者的诊断后，我决定对患者进行23根管治疗 桩冠修复，具体如下：23甲哌卡因局部浸润麻醉，去腐未净露髓，3%Naclo冲洗，然后在根管显微镜下揭顶，探及1个根管口，根管口无探痛，拔髓不成形，少量出血。用手K锉通常根管至15#。Glyde辅助下，机用镍钛锉M3，预备根管：WL=21mm（以缘为准），MAF=3504 3%Naclo冲洗，超声荡洗，纸尖干燥，iRoot sp 热牙胶垂直加压填充，暂封膏 玻璃离子填充，调合，抛光。
根管治疗后牙齿内的牙髓组织就被完全地清理掉了，这时牙齿就缺乏血运，牙体组织营养供给也就完全消失了，牙体组织会显得比较脆，进食比较硬的食物就可能造成牙体组织的缺损，所以在根管治疗后，我会建议患者牙冠修复，对牙体组织进行全方位的保护，避免牙体组织的劈裂。
治疗完成后我嘱咐患者不要用根管治疗的牙咬食太硬的食物，避免牙齿劈裂，以免导致拔牙。
1.牙髓炎的治疗只能够缓解患者牙齿疼痛的现象，不能使坏死的神经恢复，而且治疗过程中会使用材料补充牙齿，因此治疗后的牙齿对硬物或者是冷热没有任何反应，所以应在饮食上应加以注意，避免食用过硬的食物；
2.近期避免进食辛辣刺激食物，多喝温开水；
3.勤刷牙漱口，保持口腔卫生 避免炎症反复发生；
4.定期复查，检查牙齿健康情况。
经过治疗后，患者定期来我门诊进行了复诊，诉未再出现牙齿疼痛，可以正常说话及进食，对治疗效果很满意。为了更加详细地了解患者的治疗效果，我再次对患者进行了口腔检查，发现患者牙龈红肿已经消退，未见牙齿龋坏，无叩痛，恢复得很好。最后我再次对患者进行健康宣教，嘱患者定期检查牙齿，勤刷牙、漱口，保持口腔卫生，再次出现牙痛、牙龈红肿等情况时及时就诊，饮食上避免食用过酸及过硬的食物，以免损伤牙齿。
牙髓炎属于常见病，是指牙髓发生的炎症性病变。牙髓位于牙髓腔和根管中，通过根尖孔与牙槽骨相交通，内有神经分布。由于口腔内部是无菌环境，所以出现龋齿或外伤等导致牙体缺损的疾病未及时治疗时，细菌等致病因素便会通过牙体缺损处感染牙髓导致牙髓炎，引起牙齿疼痛。按照病程和发病特点，牙髓炎可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎，而本例患者就属于慢性牙髓炎，这也是牙髓炎最为常见的类型。
慢性牙髓炎的临床症状并不典型，一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现阵发性隐痛或每日定时出现钝痛，慢性牙髓炎病程较长，患者可有很长期的冷热刺激痛病史，本例患者就存在牙齿反复发炎、疼痛病史，部分患者的患牙还伴有咬合不适或轻度叩痛。慢性牙髓炎急性发作时可表现为急性牙髓炎症状（牙未受到任何刺激的情况下突然发生剧烈的尖锐性疼痛、疼痛夜间加重、温度刺激下疼痛加剧、疼痛不能自行定位等）。
当观察到口腔内有龋齿、牙齿有洞或出现温度刺激痛或牙痛时，应尽早就诊，不能因为疼痛程度轻或疼痛很快消失而忽视，因为这类牙齿损伤并不能自行好转，随着时间延长只会逐渐加重，引起牙髓坏死，增加治疗难度，最终患者将付出更多的时间及经济成本。
姓名：白广亮
单位：山东聊城市人民医院
科室：牙体牙髓科
职称：主治医师
