胃间质瘤术后有什么后遗症（这样晚的胃肿瘤该不该手术-浅谈晚期胃恶性间质瘤的治疗）
胃间质瘤术后有什么后遗症（这样晚的胃肿瘤该不该手术-浅谈晚期胃恶性间质瘤的治疗）老付住院检查期间，基本上就吃不了东西了，有时喝点稀的东西也会堵得慌，并且慢慢出现了发烧、腹痛等情况，家里人非常着急。我叫老付，其实他只有40几岁，可以说是家里的顶梁柱。全面检查完成后，家里人无望的眼神在我脑海里时时浮现，特别是他爱人非常焦急，这种心情我倒是可以理解，她经常问我的一句话是他还能治好不？还能活多长时间？还能不能做手术？肿瘤和胰腺肝脏转移病灶肿瘤和胰腺脾脏及左肾的关系肿瘤和胰腺的关系
老付今天治疗后三个月来医院复查，他走进我诊室的时候，我差点没认出他，变化确实是太大了！老付是我一个病人，老家是河南农村的、在北京打工。三个月前因为进食差腹部胀痛不适来我们医院做的检查、腹部CT提示胃巨大占位、考虑为恶性间质瘤、侵犯脾脏和胰体尾、并伴有脏脏多发转移。
切除的肿瘤
肿瘤和隔肌的关系
肿瘤和脾脏
肝脏转移病灶
肿瘤和胰腺脾脏及左肾的关系
肿瘤和胰腺的关系
肿瘤和胰腺
老付住院检查期间，基本上就吃不了东西了，有时喝点稀的东西也会堵得慌，并且慢慢出现了发烧、腹痛等情况，家里人非常着急。我叫老付，其实他只有40几岁，可以说是家里的顶梁柱。全面检查完成后，家里人无望的眼神在我脑海里时时浮现，特别是他爱人非常焦急，这种心情我倒是可以理解，她经常问我的一句话是他还能治好不？还能活多长时间？还能不能做手术？
面对这些问题，我开始从医学及医疗诊疗指南常规等方面全面考虑，看的出老付家里并不富裕，但老付有求生的欲望，非常强烈，家里人的期望值也有点高，所以在决定治疗的时候非常困难。按照胃恶性间质瘤的诊疗常规及指南，对于晚期的恶性间质瘤，应该先口服靶向药物，然后再根据情况决定下一步治疗，但老付情况是连水都喝不下去了，更别说吃药了，所以说就剩下手术一条路了，手术吧他的病情又太晚，并且肿瘤侵犯了脾脏和胰腺，左侧膈肌有没有侵犯还不好说；如果说进行手术，手术风险和难度是非常大的，术后很可能出现并发症，甚至有些严重并发症可能会导致病人死亡，比方说术后吻合口漏或者胰漏，如果出现漏必然会出现感染，并有可能出现难以控制的感染病人就很危险。
面对以上这些问题，我的决断也是非常困难的，如果是胃癌这么晚了，年龄偏大肯定就不需要治疗了，最多可以考虑做做化疗，放疗或者靶向治疗，中医中药治疗，如果实在吃不了东西，可以考虑放个支架，或者是做个空肠造瘘就行了。但是胃恶性间质瘤它的预后还是不一样的，尽管对放化疗不敏感，如果基因有突变可以考虑靶向治疗，有些晚期的病人经过科学的治疗，甚至是可以获得良好的预后的。老付太年轻了，如果等下去可能就是死路一条，甚至最多活个三个月到半年。但是手术吧风险太大，难度也很大，并且有一定的不确定性，家里经济条件也不好，我也怕术后出现并发症，后续治疗跟不上。如果术后出现严重并发症，或者是其它况情，家人难以理解和接受。我也试着让老付去别的医院看看，但是老付和家人认定了我，经反复沟通以后，我最后还是决定给老付做了手术，把生的希望留给老付，把万劫不复留给了自己！
在充分的术前准备后，我给老付做了手术、联合胰腺体尾部、脾脏和部分左侧膈肌切除的手术，术中发现他的胃窦部基本上是好的，最后留了一部分和食管做了一个吻合，这样的话以后饮食上会好一些，有利于后续治疗的进行。手术经历了大概四个小时，还算顺利，完整的切除了肿瘤，术中基本上没出血，吻合口和胰腺的残端也进行了加强处理。老付术后恢复还算顺利，没有出现各种并发症，一周左右就开始逐渐恢复饮食了，看着他每天绕着病房锻炼，我和他的家人心里别提有多高兴。术后病理报告为恶性间质瘤，高危、肿瘤直径14cm。
术后病理图片
今天是老付第一次来复查，他出院以后口服靶向药物，差不多三个月，其实他在老家医院已经复查了一次，但心里还是不放心，所以又过来做检查。见到他我差点没认出来，这次他看上去非常精神，他爱人一见我就高兴的说、我们当地医生说了，这个手术做得很好，后续治疗也非常好，给你做手术这个主任挺厉害的，我听了当然心里也挺高兴，不是说人家说我手术水平高，而是看着老付身体硬朗的站在我的面前，我为这个病人获得了新生而感到高兴。下面是老付三个月时复查的CT片子：通过靶向药物的治疗，肝上的转移病灶也基本上被杀灭了，已经基本上液化囊性变，看上去就像肝囊肿，我让他继续口服靶向药物治疗，必要时可以口服点中药治疗，三个月一复查，然后再根据具体情况必要时调整治疗方案。如果有必要，肝上的转移病灶还可以通过手术切除，或者是射频消融等治疗。如果靶向药出现耐药的现象，还可以考虑应用二线的靶向药物治疗。
三个月后复查的CT片
三个月后复查的片子显示肝内转移病灶也基本上液化
术后原左上腹及胰腺情况
这次复查的上腹部增强CT显示，通过靶向药物的治疗，肝上的转移病灶也基本上被杀灭了，看上去就像肝囊肿。我让他回去后继续口服靶向药物治疗，必要时可以口服中药治疗，可以参加力能所及的工作，三个月复查一次，然后再根据具体情况必要时调整治疗方案。如果有必要，肝上的转移病灶还可以通过手术切除，或者是射频消融及介入等治疗。如果靶向药出现耐药的现象，还可以考虑应用二线的靶向药物治疗。
从这次治疗的经历看，老付毫无疑问是幸运的。但愿更多的像老付一样的病人，能够通过科学、正规的治疗获得新生，重新过上健康正常的生活，这也是我最大的心愿和幸福！下面我就谈谈胃恶性间质瘤的治疗。
胃间质瘤起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤。酪氨酸激酶受体c-kit（CD117）或相关的酪氨酸激酶受体的突变可能促进胃间质瘤生长和最终肿瘤形成。那么对这种晚期的胃恶性间质瘤究竟该怎么治疗呢？
对于晚期胃恶性间质瘤治疗而言，首先应该进行多学科讨论，在多学科讨论的基础上，再决定下一步治疗。治疗原则应该是以靶向药物治疗为主的综合治疗，同时兼顾个体化治疗。那么什么情况下应该考虑手术优先呢？
1.影响进食，出现梗阻情况的病人，这类病人往往营养很差，伴有贫血等情况，并且口服药物困难，所以有的时候需要考虑优先手术治疗，有些病人得根据具体情况而定。
2.肿瘤破裂出血的病人，这时往往以救命为主，如果不手术，病人可能因为出血性休克等原因导致病人死亡。
3.出现穿孔的病人，这种情况临床上很少见，但是一旦出现，应该是致命性的，所以也必须手术。
4.巨大瘤体内出现出血坏死，伴有高热腹部疼痛等情况，经保守治疗效果不明显的病人。
5.经过靶向药物治疗后，肿瘤体积缩小，局限在肝脏的少数转移病灶出现退缩等情况，原发灶有R0切除的可能，转移病灶有完全切除可能，或射频消融完全毁损可能的病人。
胃恶性间质瘤的靶向药物治疗。胃恶性间质瘤对放化疗基本不敏感，所以放化疗治疗是徒劳的。幸运的是，胃恶性间质瘤的靶向治疗取得了良好的效果。其中一线治疗药物为甲磺酸伊马替尼，也就是我们常说的格列卫。推荐剂量为400mg/天，如果确定KIT外显子9突变，在患者可以耐受的情况下剂量可以增加到800mg/天。治疗2-3个月后进行增强CT检查评估，如果肿瘤无进展或肿瘤出现退缩，则继续维持治疗。如果肿瘤有进展或患者口服伊马替尼后毒副反应严重，则考虑更换二线靶向药物舒尼替尼。舒尼替尼是一个多靶点的KIT，当伊马替尼耐药时，应用舒尼替尼可以获得客观缓解率和疾病进展的控制。实验证明伊马替尼治疗失败的病例应用舒尼替尼治疗依然有效。当伊马替尼和舒尼替尼都无效的情况下可以考虑使用瑞格非尼。当然，在服药期间一定要注意以上靶向药物的副作。必要时可以同时口服中药辅助治疗。
在科技日新月异发展的今天，相信还会有更多的靶向药物陆续出现，所以晚期胃恶性间瘤治疗的明天会更加美好，我们应该充满信心。祝愿所有晚期胃恶性间质瘤治疗困扰的病人，早日得到良好的治疗，顺利康复。
