非结核性分枝杆菌引起淋巴结肿大（非结核性分枝杆菌病）

非结核性分枝杆菌引起淋巴结肿大（非结核性分枝杆菌病）它可以导致肺部感染，淋巴结炎，关节炎和脑膜炎。3、Ⅲ群不产色菌该菌易引起肺感染，但病情较轻，临床症状类似于肺结核。2、Ⅱ群暗产色菌该菌可导致儿童颈淋巴结炎，肺或肺外感染，引起磨蚀性脓肿。

导语：非结核分枝杆菌（NTM）是分枝杆菌属的分枝杆菌，但不包括人类、牛、非洲和田鼠结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。属病原微生物。由NTM引起的疾病称为非结核杆菌。此病主要会影响肺部。

一、非结核性分枝杆菌病，是由细菌引起，此类细菌分布广泛，主要分为四类

该病由非结核分枝杆菌（NTM）、牛分枝杆菌、麻风分枝杆菌（NTM）引起。自然条件下， NTM在土壤，灰尘，自来水和原料奶中分布广泛。按照Runyon分类，它可以分为四个类别：

1、Ⅰ群光产色菌

该菌易引起肺感染，但病情较轻，临床症状类似于肺结核。

2、Ⅱ群暗产色菌

该菌可导致儿童颈淋巴结炎，肺或肺外感染，引起磨蚀性脓肿。

3、Ⅲ群不产色菌

它可以导致肺部感染，淋巴结炎，关节炎和脑膜炎。

4、Ⅳ群快速生长菌

这些细菌中包括福分枝杆菌，龟分枝杆菌，脓肿分枝杆菌，耻垢分枝杆菌等。前者为致病细菌，可导致肺病和皮肤感染。

二、患有非结核性分枝杆菌病，主要的临床表现有慢性肺病，以及淋巴结炎等

NTM可以侵袭全身多个器官和组织，尤其是肺。肺部病变包括淋巴结，皮肤，软组织，骨骼等。

1、慢性肺病

患者常有COPD，肺结核，硅肺，肺脓疡，支气管扩张，囊性纤维化，糖尿病，溃疡，糖皮质激素使用史，免疫抑制剂使用史，患者男性多于女性，会出现的症状有咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，低热，消瘦，疲乏，疾病进展缓慢，胸部x光片病变多表现为右上肺渗出，腔内疼痛，空腔发生率高达80%，有单发或多发现象。胞内型分枝杆菌引起的空洞多位于胸膜下部。

2、淋巴结炎

与淋巴结核相比， NTM引起的淋巴结炎发病率高。较常见于12岁以下儿童。大部分孩子2~4岁。孩子主要集中在0~5岁。其发病率为结核淋巴结炎的10倍。很多小孩有玩土的习惯。病灶位于颈部、颌下、腹股沟、内踝上部和腋窝肱骨淋巴结处，无疼痛，但有压痛。

3、脑膜炎

常见于艾滋病人，有背部创伤和有神经外科手术史的病人，其临床表现类似结核性脑膜炎，死亡率较高。

4、皮肤和软组织感染

通常是在游泳池或在海水中游泳导致的，如肘部、膝关节、踝关节、手指（脚趾）皮肤等。起初是红褐色的小丘疹、结节或斑块，然后变软，溃烂。通常持续数月甚至数年，但没有形成瘘管。有时，病灶发展到心脏方向，沿淋巴管方向发展，病灶多为自发性，分枝杆菌比较复杂，常引起小腿和前臂皮下结节，然后形成水泡，导致坏死性溃疡，表层覆盖黄色的无机物，周围的皮肤色素沉着，随后出现疤痕。

5、骨骼系统病变

与土壤和水接触的伤口经常出现感染。可导致骨、关节、腱鞘、囊腔及骨髓感染。次级分枝杆菌可导致化脓性关节炎。

6、血源性播散性分枝杆菌病

存在于严重细胞免疫抑制的病人中，如恶性血液疾病、肾上腺皮质激素治疗的病人以及艾滋病人。病程长且起伏不定，全身各器官受累，抗结核药物耐药差，预后差，死亡率高。

7、其他部位感染

鸟分枝杆菌胞内复合体（MAC）可导致泌尿和生殖系统感染，散发分枝杆菌可导致眼牙感染， Linda可导致胃肠感染。

三、患有非结核性分枝杆菌病，主要的检查方法有细菌学检查，以及病理学检查

1、细菌学检查

NTM患者可以进行痰涂片抗酸染色，痰培养，支气管标本培养。抗酸性染色阳性者，应在培养后进行鉴别。如2-3次培养为同一 NTM，即可诊断。

2、病理学检查

组织学检查发现 NTM淋巴结炎病理改变为肉芽肿，少数上皮样细胞及朗格罕斯巨细胞形成结核结节，无中央干酪样坏死。

3、分子生物学检查

该方法的特点是准确，快速，简便。

4、Mantoux皮肤试验

非特异性硬化症患者的硬化直径通常小于15mm。如皮试硬化直径大于或等于5mm，则认为是NTM感染。

5、x光检查

病变以右肺上段多见，表现为浸润、空洞、结节、纤维性干酪样改变和广泛的纤维性收缩。空腔发生率高达80%，表现为单发性或多发性病变。

四、此病该如何进行诊断？治疗主要采取药物治疗，手术治疗为辅

1、诊断

（1）NTM感染

NTM感染可以在以下两种情况下确诊：ppd-ntm皮试阳性；缺乏组织和器官的结核杆菌感染。

如出现以下情况之一，应作NTM检查：未定期接受抗结核治疗或涂片抗酸染色仍呈阳性的肺结核病人；涂片抗酸阳性且临床表现与肺结核不一致的病人；标本分枝杆菌培养阳性，但其菌落状况和生长状况与复合结核病人不同；镜检发现异常分枝杆菌；从新诊断的肺结核病人中分离的首批分枝杆菌抗结核药物，具有耐药性；免疫缺陷、白血病、肿瘤、长期使用免疫抑制剂、糖尿病等导致肺部感染，可以排除肺结核；术后长期伤口不愈合，术后无病因。

（2）肺部疾病的特殊处理

ppd-ntm皮试对NTM淋巴结炎与化脓性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、猫抓病、传染性单核细胞增多症等其它细菌有不同的诊断价值。

2、药物治疗

用利福平、乙胺丁醇、链霉素或利福平联合异烟肼治疗鸟分枝杆菌肺炎。用异烟肼、利福平、乙胺丁醇均可治疗堪萨斯分支杆菌感染。迄今为止，对脓肿型分枝杆菌肺病尚无可靠的抗生素治疗方案。按常规，多使用药物治疗，有助于控制症状和肺病发展。

3、手术治疗

非结核分枝杆菌感染可采用手术切除作为辅助治疗。用于治疗无效或失败，反复或顽固性咯血的病人。淋巴结炎的NTM患者应该尽可能的切除整个淋巴结。如果形成了鼻窦和皮肤损伤，应同时切除皮肤损伤区。对NTM皮肤和软组织感染，应同时用药，进行大面积皮损手术切除。肺部疾病NTM患者，如果已经接受药物治疗超过一年，并且肺泡受到限制，也可以切除 NTM。

结语：患有非结核性分枝杆菌病，建议采取药物治疗，若是药物治疗没有效果，那么建议采取手术治疗。一般是细菌导致的此病，平时注意远离有此类细菌的场所，尤其是婴幼儿。患病需要尽早去医院接受检查。