一文带您科普糖尿病的小知识（健康科普堂糖尿病的预防）
一文带您科普糖尿病的小知识（健康科普堂糖尿病的预防）那么哪些人是预防糖尿病的高危人群呢？美国糖尿病协会（ADA）将糖化血红蛋白5.7%~6.4%和/或空腹血糖5.6~6.9 mmol/L作为空腹血糖损害IFG的诊断标准，而餐后2小时口服糖耐量7.8~11.0mmol/L作为糖耐量异常IGT的诊断标准。所以在这个阶段预防糖尿病是一个很好的时机，但事实上，在临床当中，很多人都错过了这个最好的时机。（1）空腹血糖受损指空腹血糖介于6.1~7.0mmol/L，且糖耐量试验2h血糖＜7.8 mmol/L；（2）糖耐量低减指空腹血糖＜7.0 mmol/L，且糖耐量试验2h血糖介于7.8~11.1 mmol/L。按照是否伴随空腹血糖受损，糖耐量低减又可分为单纯性糖耐量低减、空腹血糖受损合并糖耐量低减两类。因此糖尿病前期可分为单纯性空腹血糖受损、单纯性糖耐量低减、空腹血糖受损合并糖耐量低减三类。
如何预防糖尿病？不仅仅是医学上的问题，也是一个社会学上的一个问题，我们都知道我们生活在真正的糖尿病流行的大国。我国糖尿病的发病率已经从30年前的0.67%上升到现在的11.6%，而糖尿病的前期的患病率更是高达30%到40%。来自国际糖尿病联盟发布的全球糖尿病最新报道，2017年全球约4.25亿成人患糖尿病，平均每11个人中就有一个人患糖尿病，其中中国患糖尿病人数达1.14亿人。并且中国有4860万人患糖尿病的早期，糖耐量异常受损，排在世界的第一位。
预防糖尿病刻不容缓！健康科普堂邀请沈阳医学院附属中心医院内分泌科教研室主任、科主任、主任医师田坚从如何预防糖尿病、从什么阶段入手、哪些人群是糖尿病的高危人群、如何进行生活方式和药物的干预等科普糖尿病预防知识。
一、糖尿病前期阶段是预防糖尿病的关键糖尿病前期状态包括糖耐量受损（IGT） 和空腹血糖受损 （IFG），属于正常糖代谢和糖尿病之间的可逆的过渡状态，被认为是糖尿病的必经阶段，也是心血管疾病的高危因子。因此，早期识别和治疗糖尿病前期患者，对于减少或延缓糖尿病及相关心血管并发症意义重大。
WHO标准为：空腹血糖受损和糖耐量低减统称为糖调节受损(IGR)，即糖尿病前期。
（1）空腹血糖受损指空腹血糖介于6.1~7.0mmol/L，且糖耐量试验2h血糖＜7.8 mmol/L；
（2）糖耐量低减指空腹血糖＜7.0 mmol/L，且糖耐量试验2h血糖介于7.8~11.1 mmol/L。
按照是否伴随空腹血糖受损，糖耐量低减又可分为单纯性糖耐量低减、空腹血糖受损合并糖耐量低减两类。因此糖尿病前期可分为单纯性空腹血糖受损、单纯性糖耐量低减、空腹血糖受损合并糖耐量低减三类。
美国糖尿病协会（ADA）将糖化血红蛋白5.7%~6.4%和/或空腹血糖5.6~6.9 mmol/L作为空腹血糖损害IFG的诊断标准，而餐后2小时口服糖耐量7.8~11.0mmol/L作为糖耐量异常IGT的诊断标准。所以在这个阶段预防糖尿病是一个很好的时机，但事实上，在临床当中，很多人都错过了这个最好的时机。
二、高危人群的识别那么哪些人是预防糖尿病的高危人群呢？
在成年人（＞18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：
（1）年龄≥40岁；
（2）有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史；
（3）超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；
（4）静坐生活方式；
（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；
（6）有妊娠期糖尿病史的妇女；
（7）高血压[收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg]，或正在接受降压治疗；
（8）血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L]，或正在接受调脂治疗；
（9）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；
（10）有一过性类固醇糖尿病病史者；
（11）多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；
（12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。
在上述各项中，糖尿病前期人群及中心型肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群。
1/3人群进展为2型糖尿病，1/3人群仍维持糖尿病前期状态，1/3人群血糖恢复正常。对于成年糖尿病高危人群，宜及早开始进行糖尿病筛查。首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次。此外，建议糖尿病前期患者筛查并治疗可改变的心血管疾病危险因素。
四、糖尿病前期的干预在糖尿病前期阶段，微血管及大血管并发症即已发生，这类人群也是发生心血管疾病的高风险人群，而且其胰岛素敏感性和胰岛素分泌也已表现出不同程度的改变。但鉴于糖调节受损患者尚无明显临床症状，且通过一定的干预和治疗具有逆转的可能性，因此也是血糖干预的最佳阶段。
生活方式干预：中国大庆研究、美国糖尿病预防计划和芬兰糖尿病预防研究都证实了包括饮食、运动在内的强化生活方式干预能大大将IGT进展为2型糖尿病。
运动干预：根据已有循证医学证据，糖尿病前期人群运动干预应根据个人运动测试能力结果，推荐中等或较大强度有氧运动为主，建议该人群坚持每周锻炼4~7天，每次40~60分钟，运动强度控制在40%~60%储备摄氧量或储备心率。若要达到更好的控血糖效果 则需更高的强度，并随着个体体适能的提高，逐渐提高体力活动水平强度并积极对抗运动厌倦情绪。
饮食干预：大量的流行病学和临床试验证据支持地中海饮食对2型糖尿病和代谢综合征有防治作用。这类膳食通常包括低热量、低脂肪，富含水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果和种子，低至中量的鱼肉、禽肉和乳制品，以及少量红肉；高蛋白质饮食（碳水化合物提供40%能量，脂肪30%，蛋白质30%）相较于高碳水化合物饮食（碳水化合物提供55%能量，脂肪30%，蛋白质15%）逆转糖尿病的水平更高，同时更能减轻体重和改善胰岛素抵抗。此外，坚果类食物能改善糖尿病高风险患者的饮食结构，增加植物蛋白、海制品、健康脂肪酸摄入，减少多余的卡路里摄入，降低糖尿病的风险。
药物干预：对于糖尿病前期患者，原则上应该先进行生活方式干预，当强化生活方式干预6个月以上而血糖仍控制不佳或患者存在多重心血管危险因素 (比如肥胖、高血压、血脂异常等) 时，可以考虑给予口服药帮助改善糖耐量异常，减少糖尿病前期向糖尿病的进展，减少其它心血管相关危险因素对机体的危害，但生活方式干预的措施仍然是最重要的。目前可用于IGT的口服降糖药物，中国只批准了阿卡波糖1种。虽然在国外二甲双胍是被批准使用于糖尿病前期的，但中国目前没有批准二甲双胍治疗IGT的适应证。临床上如果需要给糖尿病前期患者适当的药物干预，需要考虑具体情况。二甲双胍和噻唑烷二酮类药物虽然没有获批用于IGT人群，但是目前有大量的研究证据证实它们有明确的糖尿病预防效果。
【本期专家】
田坚，沈阳医学院附属中心医院内分泌科教研室主任、科主任，主任医师，教授。辽宁省内分泌学会常委、省预防医学会糖尿病预防与控制常委、省免疫学内分泌免疫分会常委、省预防医学会老年骨质疏松预防与控制委员，沈阳市内分泌学会副主委、沈阳医学院学报编委。从事内分泌代谢专业临床工作30余年，诊治方向：糖尿病并发症、肥胖症、代谢性疾病及甲状腺、垂体、肾上腺、性腺等内分泌疾病。
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