糖尿病肾病并发症是怎么造成的（糖尿病肾病是怎么回事）
糖尿病肾病并发症是怎么造成的（糖尿病肾病是怎么回事）糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现比较明确，糖尿病肾病就已经难以根治了，我们只能延缓糖尿病肾病的进展，而无法阻止糖尿病肾病的发生，但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，特别是病程早期干预治疗效果更佳。一般来说，糖尿病肾病的预防可分为三级，一级预防是阻止早期糖尿病肾病的发生；二级预防是阻止早期糖尿病肾病向临床糖尿病肾病发展；三级预防是阻止已确定为临床糖尿病肾病的患者向终末期肾衰发展。具体措施如下：①长期控制血糖在理想范围内，防止和延缓发生糖尿病肾病；②定期监测、及时发现微量白蛋白尿；③严格控制高血压、调节脂代谢紊乱、戒烟、低蛋白饮食、减轻体重等；④适时透析及肾或胰肾联合移植可延长患者寿命，降低其死亡风险。糖尿病肾病的治疗包括生活方式干预（合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等）、控制血糖、控制血压、纠正血脂紊乱、控制蛋白尿、改善微循环，当进入尿毒症阶段需要进行透
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【居家康复第110讲】目前，我国糖尿病人的数量急剧增多，在中国约有近亿名糖尿病患者，但糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，因为一旦发生并发症，尤其是各种慢性并发症，糖尿病患者的生活质量将会大大下降，严重的还可以威胁生命。有资料显示，糖尿病患者有20%~40%发生糖尿病肾病，多数糖尿病病人5年后出现运动后微量白蛋白尿，10~15年后出现持续性微量白蛋白尿，15年~25年后出现大量白蛋白尿。25年后进入肾功能衰竭期。可以说，糖尿病肾病是造成慢性肾衰竭的常见原因，可导致尿毒症，是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。
而糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现比较明确，糖尿病肾病就已经难以根治了，我们只能延缓糖尿病肾病的进展，而无法阻止糖尿病肾病的发生，但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，特别是病程早期干预治疗效果更佳。可以说糖尿病肾病一旦形成，治疗是困难的，目前还没有很好的治疗方法，治疗原则应该是重在预防，但遗憾的是很多糖友对其并不是很了解。因此，为了让大家对糖尿病肾病有所了解，下面笔者就来说说糖尿病肾病。
肾脏是体内糖类及胰岛素代谢的重要场所，在糖及胰岛素代谢的地位仅次于肝脏，与肝脏一样，糖尿病对肾脏的影响十分明显。肾小球滤过率 (GFR) 是衡量肾功能的指标，它是指单位时间（通常为 1 min) 内两肾生成滤液的量，正常成人为 80 ～ 120 mL/min 左右。因此，糖尿病肾病是指有糖尿病引起的肾脏损伤，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60ml•min﹣¹•1.73 m﹣² 或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。总之，糖尿病肾病就是由糖尿病引起的慢性肾病。
糖尿病影响肾脏，一般是一个逐渐发展的过程，病程往往可达一二十年，才造成肾伤害。在早期症状不明显，肾小球滤过功能亢进和尿中白蛋白排泄率轻度增加（微量蛋白尿）可持续多年，此阶段关键性的化验结果是尿中微量白蛋白分泌率（UAE)已高于20微克/分钟（ug/min），临床上通常把这一期肾病称为早期糖尿病肾病（UAE:20~200ug/min或30~300mg/24h）。早期糖尿病肾病是糖尿病肾病完全治愈的最后机会，若病情再进一步发展，糖尿病肾病就无法完全治愈了，待出现明显蛋白尿或水肿时方被觉察，但此时已进展至大量蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾功能衰竭（肾功能不全或尿毒症），需要透析或肾移植，在所有进行透析的患者中约有50%是糖尿病肾病患者。据有关资料显示，糖尿病是仅次与心血管疾病、肿瘤而位居第三位致死性疾病，而糖尿病肾病所致的尿毒症是最主要的死因之一。此外，肾功能的逐渐减退者，发生心血管疾病的危险性增高。总之，糖尿病肾病作为糖尿病的一种慢性并发症，起病隐匿，当诊断确立时，肾病已然形成，其危害性不容小觑。
目前糖尿病肾病的临床诊断依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变（眼底检查）。糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽视，随着病程延长，可以出现持续性的微量白蛋白尿，直至大量蛋白尿，并出现浮肿、高血压、肾功能下降，最终出现尿毒症。值得说明的是，微量蛋白尿不仅与糖尿病肾病相关，还与糖尿病的其他多种并发症有关，也就是说出现微量蛋白尿不一定代表发生了糖尿病肾病，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。可通过多次检查、连续随访来判断是否患有糖尿病肾病。符合以下任何一项可考虑为糖尿病肾病：①大量蛋白尿；②糖尿病视网膜病变伴微量蛋白尿；③在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量蛋白尿。
建议：1、2型糖尿病患者初次诊断糖尿病时就应该进行尿蛋白（尿白蛋白排泄率）的检测，以后每年均应进行复查，病程超过5年的1型糖尿病患者开始检测。糖尿病病人若半年内3次有2次尿微量白蛋白定量大于30mg/24h或更高，应进一步明确微量白蛋白升高的原因，排除感染等其他因素时，则能确诊糖尿病肾病，鉴别困难时可通过肾穿刺病理检查进行鉴别；2、由于尿常规会遗漏微量白蛋白尿，因此所有成人糖尿病患者，不管尿白蛋白排泄程度如何，至少每年应检查血肌酐，血肌酐用来计算肾小球滤过率，以评价慢性肾病的分期情况。3、糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病，因此怀疑有糖尿病肾病需要同时进行眼底检查。
糖尿病肾病的治疗包括生活方式干预（合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等）、控制血糖、控制血压、纠正血脂紊乱、控制蛋白尿、改善微循环，当进入尿毒症阶段需要进行透析治疗或肾移植。
糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现比较明确，糖尿病肾病就已经难以根治了，我们只能延缓糖尿病肾病的进展，而无法阻止糖尿病肾病的发生，但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，特别是病程早期干预治疗效果更佳。一般来说，糖尿病肾病的预防可分为三级，一级预防是阻止早期糖尿病肾病的发生；二级预防是阻止早期糖尿病肾病向临床糖尿病肾病发展；三级预防是阻止已确定为临床糖尿病肾病的患者向终末期肾衰发展。具体措施如下：①长期控制血糖在理想范围内，防止和延缓发生糖尿病肾病；②定期监测、及时发现微量白蛋白尿；③严格控制高血压、调节脂代谢紊乱、戒烟、低蛋白饮食、减轻体重等；④适时透析及肾或胰肾联合移植可延长患者寿命，降低其死亡风险。
最后，值得说明的是，目前对中、晚期糖尿病肾病的病因治疗手段并不多，主要目的是防止糖尿病肾病的进一步发展，避免肾功能不全和尿毒症的发生，而不是使其逆转。当肾脏病变已发展到尿毒症阶段，除了上述所说的以外，还需通过腹膜透析或血液透析把血液中的废物排除体外，若病人条件允许，进行肾脏移植是使病人肾功能得以恢复的唯一出路。
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1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。
2、参考文献：《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版》
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