老年心血管病如何治疗（干货老年心血管疾病患者）

老年心血管病如何治疗（干货老年心血管疾病患者）衰弱可能是生理、认知、营养和/或社会心理脆弱性的综合影响的结局，目前缺乏一个全面的定义，包括每个领域的所有组成部分，但在心血管实践中，衰弱其中的几个领域无法实际处理。衰弱涉及不同的功能领域：生理衰弱、认知衰弱、社会心理衰弱和营养衰弱。衰弱的定义衰弱有多种的定义和概念框架。衰弱涉及多个生理系统失调，具有多因素病因，因此存在广泛的临床表型。

*仅供医学专业人士参考

随着世界人口老龄化，心血管（CVD）临床实践中，很大一部分老年患者合并衰弱。

衰弱是由于老年患者的生理储备减少，而导致对压力的脆弱性增加的现象，从而导致心血管损伤后的不良临床结果。

近期，JACC杂志发表了一篇综述，讨论了衰弱的各种定义、实践中用于衡量衰弱的工具，并提出了预防、逆转或减缓CVD患者衰弱进展的干预措施。一起来看看吧。

衰弱的定义

衰弱有多种的定义和概念框架。

衰弱涉及多个生理系统失调，具有多因素病因，因此存在广泛的临床表型。

衰弱涉及不同的功能领域：生理衰弱、认知衰弱、社会心理衰弱和营养衰弱。

衰弱可能是生理、认知、营养和/或社会心理脆弱性的综合影响的结局，目前缺乏一个全面的定义，包括每个领域的所有组成部分，但在心血管实践中，衰弱其中的几个领域无法实际处理。

由于生理衰弱可以被客观地测量，研究者认为临床医生应能够识别生理因素，给予可能的治疗。

衰弱和心血管疾病的关系：双向关联

虽然心血管疾病会导致患者住院、衰弱和不能活动，进而导致衰弱程度的恶化，但潜在的系统、代谢和激素失调，如慢性低度炎症、中心性肥胖和胰岛素抵抗，可以作为导致生理衰弱和心血管疾病的分子学和病理生理解释。

导致心血管疾病的相同生物学基础，也可能导致老年患者群体中其他慢性心血管和非心血管疾病的发展，需要仔细管理。这些多种慢性病，也被称共病，导致同时使用多种药物，与衰弱、跌倒和认知障碍恶化的风险增加有关。

累积的证据表明，不同形式的心血管疾病患者中，衰弱的高发生率与不良临床结果密切相关，但衰弱与心血管疾病之间的关联是双向的。最近来自NHATS的数据显示，在没有已知的冠状动脉疾病的患者中，衰弱与与心血管疾病的高发病率有关，包括死亡率、心肌梗死、卒中和血管疾病。衰弱和心血管疾病相互关联，因此有必要将衰弱管理纳入心血管疾病的实践。

心血管疾病期间，衡量衰弱程度的工具

人们已经开发了许多工具来测量衰弱程度。最广泛应用的衰弱定义是弗里德生理衰弱表型（基于两个大型流行病学研究开发）：将衰弱衡量为以下3个异常领域：萎缩或体重减轻、衰弱、耐力和能量差（衰竭）、迟钝和生理活动水平低。

许多工具只衡量了衰弱表型的单一领域，有些则更全面。全面的工具可能更耗费时间，并需要额外的培训。为了克服这种异质性，并在测量衰弱综合征这一结构的准确性之间取得平衡，EFT可以用来测量患有心血管疾病的老年患者的衰弱程度。

EFT是一个客观和简明的工具，用于衡量老年心血管疾病患者的衰弱程度：包括生物标志物（如血清白蛋白和血红蛋白），并结合评估以下两方面：（1）使用 MMSE 或 Mini-Cog 量表的认知功能；（2）使用起椅测试的生理功能（即不使用手臂进行5次坐立重复所需的时间）

急性CVD期间，衡量衰弱所面临的挑战

急性心血管疾病期间，衡量衰弱程度极具挑战性。老年人急性心血管疾病期间，还面临着包括谵妄、回忆力和记忆力差，由于卧床不起而导致的生理测试的不准确性等挑战。

此外，由于大多数衰弱评估工具是在门诊环境中开发的，研究人员认为，需要新的工具来检测急性疾病期间的衰弱。

衰弱的可逆性

在社区居住的成年人中，一项关于衰弱过渡的大型队列研究表明，衰弱实际上是一个动态过程。虽然这些转换大多是向更衰弱的状态转换，但一些患者的衰弱程度也有好转，表明衰弱是一个可逆的过程。

尽管这些结果表明，存在不可逆的转折点，但早期实施干预衰弱综合征的措施是有益的。有必要将衰弱作为一种终点进行研究，并研究衰弱的潜在危险因素，以便及早发现高危患者，并采取临床干预措施，包括降低风险，在预防心血管疾病的前提下，防止或推迟衰弱的发生。

研究表明，肥胖、吸烟、大量饮酒、低社会经济地位、女性、最少的体力活动、较低的教育水平、多药治疗、跌倒、多病症、社会隔离、认知功能受损、抑郁和配偶抑郁都与衰弱发展的风险增加有关。治疗衰弱的潜在风险因素可以潜在地延迟或防止衰弱，而衰弱又是心血管疾病的前兆。

衰弱的干预措施

一些衰弱的干预措施（如心脏康复）已经成为CVD管理的一部分。

尽管目前大部分注意力都集中于干预生理衰弱，但也有针对其他衰弱领域（包括认知、营养和社会心理）的干预措施。

关于衰弱认知的差距

缺乏关于衰弱的定义的共识，为进一步开展研究带来了挑战。

此外，大量用于测量衰弱程度的工具导致了研究结果的 异质性，限制了研究结论的一致性和可重复性。

理想的衰弱评估工具应该是简便、可定量的、客观的和普遍接受的方法，能够提供一致的、有效的和可重复的定义，可以被临床医生实时使用，以确定明确的存在（或不存在）的衰弱表型，类似高血压或糖尿病。

EFT是一个很有前景的评估工具，具有简便、可定量、客观、易于管理的优点，但迄今为止，还仅限用于心血管医学，在其对其他领域的适用性尚不清楚。

尽管有研究表明衰弱是可逆的，但衰弱的逆转是否会影响CVD的发展和进展仍然未知。未来需要在老年人群中进行前瞻性的临床试验，更好地概述衰弱状态、心血管疾病危险因素和潜在的下游后果之间的确切相互作用。

虽然心血管疾病和衰弱之间有很强的关联，但衰弱和心血管疾病之间的直接“因果”关系还没有被阐明，因为衰弱在理论上可以是衰老过程本身的一个表象，它可以导致更高的氧化应激水平并促成心血管疾病。然而，关于衰弱的生物学基础研究表明，存在潜在的炎症、代谢失调和凝血功能障碍，这与心血管疾病的发展有很大的关系。如果衰弱与心血管疾病之间存在“因果”关系，那就需要将衰弱综合征作为一个独立的情况来积极治疗。

来源：

Interventions for Frailty Among Older Adults With Cardiovascular Disease--JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2022;79(5):482-503. doi: 10.1016/j.jacc.2021.11.029.

作者：刘新梦 首都医科大学附属北京安贞医院