泌尿结石的病人治疗原则（哪些泌尿系结石病人可以免除手术之苦）
泌尿结石的病人治疗原则（哪些泌尿系结石病人可以免除手术之苦）如果您的尿结石符合下列特征，可以首先采取排石治疗或体外冲击波碎石术（ESWL)。 什么样的肾结石和输尿管结石病人可以免除手术之苦？ 有安全、有效、痛苦小、恢复快和费用又不高的方法吗？ 答案是肯定的。
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病。近年来，我国泌尿系结石的发病率呈增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高达5%～10%；年新发病率约为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。
随着经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管肾镜取石术（URL）、软性输尿管肾镜碎石术（FURS）、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗向微创方向发展。上述治疗方法虽然统称为微创手术，但仍存在有创伤、出血、感染所带来的并发症，严重时甚至危及生命。
（图片来源：image.baidu.com）
什么样的肾结石和输尿管结石病人可以免除手术之苦？
有安全、有效、痛苦小、恢复快和费用又不高的方法吗？
答案是肯定的。
如果您的尿结石符合下列特征，可以首先采取排石治疗或体外冲击波碎石术（ESWL)。
1、排石治疗
1. 可以采取排石治疗的情况如下：
（1）结石直径0.5～1.0cm，其中以0.6cm为适宜；
（2）结石表面光滑；
（3）结石以下尿路无梗阻；
（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部≦2周；
（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用溶石疗法（此类结石需要特殊检查确定）；
2. 有哪些排石方法呢？ （建议排石治疗1-2个月）
（1）每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀。
（2）双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐应用于输尿管结石。
（3）口服 α-受体阻滞剂（坦洛新/坦索罗辛）： 坦洛新使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。
（4）中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。常用的中成药有尿石通等。
（5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.5～6.8；胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。
（6）适度运动。
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2、体外冲击波碎石术（ESWL）
体外冲击波碎石是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。
1. 可以采取体外碎石的情况如下：
（1）结石的大小：直径≦20 mm肾结石可选择体外冲击波碎石（ESWL)，直径越小、越易排出；直径≦10 mm上段输尿管结石首选ESWL，直径>10 mm上段输尿管结石和中下段输尿管可选择ESWL治疗。
（2）结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好，结石位于输尿管位置越低，越易排出。
（3）结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎（结石成分需要结石分析）。
（4）解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助的排石治疗措施。
（5）病程时间和治疗前血尿：病程越短或者治疗前血尿说明结石新近发生、或处于活动期 不易被周围组织机化包裹，与肾盂粘膜粘连轻，或者结石所在肾盏盏颈未闭合，碎石后容易排出体外。反之则不然。
（6）ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，否则应该选择微创手术治疗。治疗的间隔时间以10～14天为宜。
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2. 体外碎石注意事项：
（1）ESWL的禁忌证：孕妇、出血性疾病、结石下方梗阻、严重肥胖、骨骼畸形、高危病人如心力衰竭、严重心律失常和泌尿系活动性结核等。
（2）较大肾和输尿管结石，可能需要多次碎石。
（3）排石过程中经常会伴随肾绞痛、发热、血尿、石街（碎石堆积）等并发症，从而不得不采取其它外科方法治疗。
（4）有些结石ESWL无法击碎，有些结石ESWL击碎后病人无法自行排出。
临床上，泌尿科医生经常会遇见一些不适合药物排石和体外碎石的患者，自行意愿行体外碎石和药物排石，这样会延误有效治疗，导致病情发展，肾功能受损。请注意，即便适合行体外碎石和药物排石的患者，也需要定期复查结石是否完全排出、肾脏积水是否消退。
作者：曾铭强，湖南省人民医院泌尿外科 医学博士 主治医师 硕士生导师。临床经验丰富，擅长尿道及输尿管狭窄，泌尿系结石，前列腺癌，前列腺增生，肾脏囊肿，膀胱肿瘤，尿失禁，前列腺炎等疾病的诊治。主持湖南省自然科学基金1项，主持湖南省卫健委课题1项，主持仁术基金1项；参与国家自然科学基金项目1项，发表SCI论文5篇、CSCD论文4篇、科技核心期刊论文14篇。
