精神分裂症幻听怎样治疗合适（精神分裂症的幻听症状）

【既往史】有精神障碍史、精神病家族史、癫痫病史、高血压、宼心病史、药物及食物过敏史。

诊断

【西医诊断】精神分裂之幻听 症

【中医诊断】癫证

【中医辨证】肝郁型

【治法治则】宽中理气，疏肝解郁

【针刺选穴】

(1)皮肤针：头部督脉、足太阳经、足少阳胆经三条经脉。具体操作如下：头部常规消毒后，取硬柄梅花针（5支短针）循经对准叩刺经脉，其中督脉施行迎随补法叩刺，足太阳经、足少阳胆经施行迎随泻法叩刺，叩刺频率及力度均以患者舒适感并气至病所为佳，叩刺15min。

(2)体针：选穴：百会、四神聪、风池、神庭、印堂、听宫、中脘、内关、合谷、太冲、阴陵泉、足三里、三阴交、太乙、滑肉门、肝俞、脾俞、肾俞、大椎、哑门、风府。

具体操作：局部常规消毒后，用1~1.5寸30号毫针刺入选定穴位，得气后采用平补平泻法，针刺隔日1次，每次留针30min，留针期间行针2次，其中听宫穴行检转刮法，以持续产生酸胀感渗透入耳中及头脑内为佳，重补少泻；百会、四神聪五穴施行快速捻转法，200转/min，以有酸胀感在头部渗透扩散为佳，重泻平补；其余各穴施行提插捻转法，以促使酸胀麻感产生并循经络传导，针感强烈为佳。

【中药处方】

柴胡10g、赤白芍各10g、珍珠母（先下）30g、锻磁石（先下）30g、远志10g、枣仁12g、柏子仁12g、石菖蒲10g、丹参15g、茯神10g、当归12g、玫瑰花10g、香附12g、炙甘草6g。

上药加水约500ml，煎煮约30min，取汁200ml，复煎加水300ml，煎煮约25min，取汁150ml，将两汁混合分2次早晚温服，每日1剂。

二诊

2006年9月11日复诊：患者幻听症状有所减轻，言语性的幻听减弱，出现各种异常思维的情况已有减少，精神仍低落，针对自己且带有或命令性、或评议性、或争论性等的幻听内容有所改善，记忆力已有提高，健忘症状减轻，日常生活基本可以，大便溏泻减轻，纳食尚可，睡眠时间有所延长，每天睡觉时间约5h，易醒多梦缓解，自汗少，仍有经行不畅，胸胁乳房作胀，小腹胀痛，时叹息，嗳气不舒，白带多，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。针刺前方加阳陵泉、丰隆、气海；中药前方加生熟地各12g、郁金10g、何首乌12g。其余同前。

三诊

2006年11月8日来诊：患者幻听症状明显减轻，言语性的幻听改善良好，胸闷抑郁缓解，精神转好，面带笑容，思维鸣响及回声幻听症状改善明显，记忆力提高，健忘症状大有减轻，并已恢复正常工作，大便成形，日1次，纳佳，有食欲，睡眠好转，每天睡觉时间约7h，多梦缓解，已无自汗，月经量可，色红，白带少，舌质暗，苔薄，脉沉细，寸脉滑。针刺前方去哑门，加听会、脑空、风府、关元；中药前方去赤芍、生地，加麦冬10g、丹皮10g、杞果10g、山茱萸12g、天麻12g、代赫石（先下）10g。其余同前。

四诊

2006年12月2日来诊：患者幻听症状显著改善，情志舒畅，精神佳，记忆力基本恢复正常，已无健忘症状，二便尚可，纳佳，睡眠好，每天睡觉时间达8h，月经量增多，持续5天，色鲜红，无白带，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。方随证变，继续巩固治疗2个月后，患者幻听症状消除，记忆力正常，无健忘，痊愈。随访3个月，未见复发。

病例讨论

中医认为幻听属于癫证的范畴，多为肝气郁结之证型，因情志抑郁，气机阻滞，肝失条达，津液凝滞成痰，痰蒙心窍，经络郁阻，神明失常，而致癫证。癫证是精神失常的病证，多表现为沉默痴呆，精神抑郁，表情淡漠；或喃嘛自语，语无伦次；或时悲时喜，哭笑无常，不知秽洁，不思饮食。《赤水玄珠》卷十一：“肝郁者，两胁微膨，嗳气连连有声。”肝郁亦见于肝阴不足，虚阳上扰，经气郁逆之证，可见耳内轰鸣、多梦、幻想等症；见于肝肾阴虚，虚火上炎，则见耳鸣、耳妄闻、健忘、月经不调等症。

幻听是精神分裂症的常见症状，临床发生率较高，且以评论性、命令性等幻听居多。巴甫洛夫认为其产生机理是大脑皮质的言语系统（即第二信号系统）产生的兴奋性病理惰性灶所致。中医认为癫狂痫包括精神分裂症，亦包括幻听。《灵枢·癫狂》曰：“耳妄闻”。《灵枢·经脉》云：“心惕惕如人将捕之”。癫病日久，损伤阴液，则阴虚内热，肝郁气滞，情志失调。

黄教授认为肝郁是幻听的最基本病机，故拟宽中理气、疏肝解郁法，方药以柴胡、赤白芍、珍珠母、煅磁石、远志、枣仁、柏子仁、石菖蒲、丹参、茯神、当归、玫瑰花、香附、炙甘草、丹皮、天麻、代赭石等通经行气、和肝解郁。其中柴胡、赤白芍、当归、何首乌、生熟地有理气舒肝，滋养阴血，补益肝肾之功；玫瑰花、香附、丹参、郁金具行气解郁，化郁通经之效；珍珠母、煅磁石、远志、枣仁、柏子仁、石菖蒲、代赭石等具有养心安神，交通心肾，舒肝宁志的作用；炙甘草则补益肝气，调和诸药。诸药合用，肝肾得养，气和郁舒。配合针灸，取穴百会、四神聪、风訑、神庭、印堂、听宫、中脘、内关、合谷、太冲、阴陵泉、足三里、三阴交、太乙、滑肉门、肝俞、脾俞、肾俞、大椎等，其中内关属于厥阴心包经之络穴，可通阴维脉，为八脉交会穴之一，针泻内关具有宁心调血安神之功；三阴交为足三阴经交会穴，针补三阴交对肾、肝、脾均有调节作用；针泻百会、四神聪、风池、神庭、印堂、大椎等可获醒神启闭之效；针补听宫、合谷、太冲、阴陵泉、足三里、太乙、滑肉门、肝俞、脾俞、肾俞等益气通络，和血舒肝，宽中解郁。针药并用，扶正祛邪，调和阴阳气血，达理气疏肝解郁治疗癫证之目的。

病例来源-- - 《针灸临床杂志》

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