颅内出血病理生理图（颅内出血影像学表现大全）
颅内出血病理生理图（颅内出血影像学表现大全）图C：GRE序列上，蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿表现为低信号。图B：MRI FLAIR序列同样可见脑沟内高信号，证实了蛛网膜下腔出血的存在，同时可见左侧硬膜下血肿和右侧帽状腱膜下血肿。图1本例为车祸导致的外伤性蛛网膜下腔出血。图A：平扫CT显示脑沟内高密度影（长尾箭头），此外还可以看到左侧的硬膜下血肿（三角箭头）以及右顶骨处的帽状腱膜下血肿（虚线箭头）。
导读
颅内出血的具体病因多种多样，神经影像学在诊治过程中具有举足轻重的地位。本文以图说话，列出了颅内出血常见病因的典型影像学资料，以帮助大家更好地理解颅内出血。话不多说，一起看图。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
外伤性颅内出血
外伤性蛛网膜下腔出血
图1
本例为车祸导致的外伤性蛛网膜下腔出血。
图A：平扫CT显示脑沟内高密度影（长尾箭头），此外还可以看到左侧的硬膜下血肿（三角箭头）以及右顶骨处的帽状腱膜下血肿（虚线箭头）。
图B：MRI FLAIR序列同样可见脑沟内高信号，证实了蛛网膜下腔出血的存在，同时可见左侧硬膜下血肿和右侧帽状腱膜下血肿。
图C：GRE序列上，蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿表现为低信号。
硬膜外血肿
图2
交通事故后创伤性硬膜下血肿两例。
图A、B：本例患者于意识状态低下时行影像学检查。右颞叶可见出血性脑实质挫伤（图A，三角箭头），同时左前颞叶前部可见半圆形硬膜外血肿灶（图A，长尾箭头）。骨窗影像可见硬膜外血肿附近存在非移位性颞骨骨折（图B，长尾箭头）。
图C、D：本例患者接受影像学检查时处于反应迟钝状态。平扫CT可见巨大的双凸面形硬膜外血肿（长尾箭头），并可见显著占位效应，导致左侧中线移位和大脑镰下疝（三角箭头），以及小脑幕切迹疝（虚线箭头）。
硬膜下血肿
图3
为了清楚地看到病变，CT的窗宽窗位做了一些调整。与硬膜下窗（图C、D）相比，病变在标准脑窗（图A、B）上不太明显。图中可见右前颞叶出血性挫伤和覆盖脑沟的蛛网膜下腔出血（三角箭头），骨板下可见弧形硬膜下血肿灶（长尾箭头）。
图4
本例患者由于巨大的硬膜下血肿引起了脑疝。平扫CT显示左侧巨大硬膜下血肿（长尾箭头），基底池受压消失（图A，三角箭头），大脑镰下疝形成（图B、C，三角箭头）和左侧小脑幕切迹疝（图C，虚线箭头）。
出血性脑实质挫伤
图5
本图显示了出血性脑实质挫伤随时间的演化过程。图A～C为接诊患者时进行的检查，图D～F为2小时之后的复查。患者左侧眶额叶和左前颞叶可见多发小出血灶。在后续成像中，挫伤导致的出血出现了扩大。
脑微出血
图6
本例患者接受了CT和MRI检查，以评估出血性实质性挫伤。与平扫CT（图A）相比，MRI的GRE（图B）和SWI（图C）序列显示的出血性挫伤（长尾箭头）更为显著。此外，GRE和SWI序列可见脑白质中的脑微出血（三角箭头）。
高血压引起的脑实质出血
图7
本例高血压性脑出血患者具有典型的“点状征”表现。
图A：CT平扫显示右侧基底节区大量脑出血（长尾箭头）。
图B：CTA扫描动脉期显示点状高密度影（长尾箭头），即“点状征”。根据“点状征”的定义，点状强化为血肿边缘与血管不相连的高密度灶。
图C：CTA扫描延迟期显示活动性出血灶中与图B相同位置的高密度影（长尾箭头）。
脑淀粉样血管病引起的脑实质出血
图8
本例患者的CT平扫（图A）、MRI的GRE（图B）和SWI（图C）序列显示右颞叶和枕叶的脑实质内出血（长尾箭头）。这种出血的典型表现是脑叶出血，并不限于动脉的供血区域。本例患者最终被诊断为脑淀粉样血管病。
图9
本图显示了两名脑淀粉样血管病患者的一系列MRI检查序列。
图A、B：本例患者的MRI的FLAIR序列中，整个脑白质区域表现出了弥漫性的高信号异常，即继发于动脉壁中淀粉状蛋白-β肽沉积的微血管病变（图A，长尾箭头）。此外，皮层出血（图B，长尾箭头）和微出血灶（图B，三角箭头）显示为异常低信号。
图C、D：第二例患者的影像学检查中，脑白质异常不如前一例显著（图C，长尾箭头），但仍然存在数个微出血灶（图D，三角箭头）。
脑血管因素导致的颅内出血
缺血性脑卒中后的出血性转化
图10
本组图片给出了4例患者的影像学检查，患者在接受血管内治疗完成血运重建后，出现了缺血性脑卒中后的出血性转化，这些患者的出血性转化分别属于4种类型：HI-1型、HI-2型、PH-1型、PH-2型。
出血性脑梗死（Hemorrhagic Infarction，HI）
HI-1型：沿梗死边缘的小的点状出血
HI-2型：梗死区内片状出血，无占位效应
脑实质出血（Parenchymal Hematoma，PH）
PH-1型：有血肿形成，占位效应轻，小于梗死面积的30%
PH-2型：血肿超过梗死面积的30%，有明显占位效应以及远离梗死区的出血
图11
本例患者左侧小脑后下动脉供血区发生脑梗死，并出现了出血性转化，此后接受了后颅窝减压手术。
图A：MRI的DWI序列显示左侧小脑后下动脉供血区弥散受限。
图B：3天后，患者脑梗死区域内出现HI-2型出血性转化（长尾箭头），脑组织肿胀，第四脑室消失（三角箭头）。
图C：患者接受去骨瓣减压术（长尾箭头）后，复查可见第四脑室（三角箭头）。
颅内动脉瘤
图12
患者由于前交通动脉的动脉瘤破裂，导致蛛网膜下腔出血的发生。
图A：平扫CT显示基底池内广泛高密度影，证实了蛛网膜下腔出血的诊断。
图B：CTA显示前交通动脉复合体处的囊状动脉瘤（长尾箭头）。
图C：经过三维重建后，前交通动脉的动脉瘤清晰可见（长尾箭头）。
脑血管畸形
图13
本例为一名儿童患者的影像学检查，由于小脑动静脉畸形破裂引起脑实质内出血。
图A：CT平扫显示右额叶高密度影，提示脑实质内出血（长尾箭头）。
图B：CTA的MIP图像显示沿着出血灶的前缘可见的血管缠结（长尾箭头）。
图C：DSA检查确定了动静脉畸形的存在（长尾箭头），并且可见一细小的早期引流皮层静脉影（三角箭头）。
硬脑膜动静脉瘘
图14
本例为继发于硬脑膜动静脉瘘破裂的脑实质内出血。
图A：CT平扫显示右侧颞叶内高密度影，提示脑实质内出血（长尾箭头）。
图B：CTA显示出血区域边缘覆盖着皮层静脉（长尾箭头）。
图C：自右侧颈外动脉注射造影剂后，动脉期可见右蝶顶窦对比欠清晰（长尾箭头。
图D：DSA延迟期，右侧蝶顶窦（长尾箭头）和皮层静脉（三角箭头）造影剂进一步逆行填充。该皮层静脉对应于CTA上显示的静脉。
图15
高凝状态的女性患者，脑实质内出血继发于上矢状窦血栓形成。
CT平扫显示多发脑实质内出血灶（图A），MRI（图B～D）则进一步显示了脑实质的低信号出血灶，病灶周围并伴有周围高信号的水肿。在图C和图D中，上矢状窦内的充盈缺损（三角箭头）为血栓，即患者发生颅内出血的原因。图D中还可见延伸至右前皮质静脉中的充盈缺损。
血管炎或血管病变
图16
中年女性，主要症状为头痛，后证实为继发于脑动脉血管炎的蛛网膜下腔出血。
图A：MRI的FLAIR成像可见右缘沟内的异常高信号（长尾箭头）。
图B：GRE序列进一步证实了脑沟内异常低信号，为蛛网膜下腔出血（长尾箭头）。
图C、D：DSA显示右侧大脑中动脉M4段（长尾箭头）和右侧大脑前动脉远端（未示出）微小的串珠样改变，与血管炎表现一致。
真菌性动脉瘤
图17
本例为继发于右侧大脑中动脉真菌性动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血。
图A～C：MRI的FLAIR序列及GRE序列均证实蛛网膜下腔出血（图A、B），增强扫描则显示左中央前沟沿着血管走行的圆形强化区域，即真菌性动脉瘤。
图D～F：DSA显示出位于左侧中央前动脉的分叶状真菌性动脉瘤。这种真菌性动脉瘤在横向放大视图中显示最佳。
医脉通编译自：Heit JJ Iv M Wintermark M. Imaging of Intracranial Hemorrhage. J Stroke.
