斑疹的诊断方法（健康术语-斑疹）

斑疹的诊断方法（健康术语-斑疹）（1）风热袭肺折入营分 伤及血络 邵仙根说：“疹因肺受风温而出。”2、疹：疹的病因主要有两个方面。（2）误治：误用辛温发汗 或下之过早 阴伤血燥而成。以上两种原因 正如陈长卿所说：“伤寒发斑有三：一曰下之太早 二曰下之太迟 三曰已是热证而投热药 皆令人发斑。”陈氏虽指伤寒 但实际也包括温病 俞根初也曾说：“凡伤寒(指广义伤寒)当汗不汗 当下不下 热毒蕴于胃中 血热气盛 从肌透肤而外溃 乃发斑。”（3）伏热外燔：伏邪郁热 蕴郁炽盛 伤及营血而成。俞根初说：“温毒热病发斑者 由于血热毒盛而发。”邵新福也说过：“殆伤寒瘟疫诸症 先于宣解 邪蕴于胃腑 而走人营中 每有是患耳。”

解读

斑疹是温热疫病的一部分症状 不是一种病名 它可以在很多病种中出现 如春温、风温、暑温、冬温、瘟疫等。斑：点大成片 平铺于皮肤 抚之不碍手 有红、紫、青、黑等色 消失后不脱皮 恶化时能糜烂。疹：琐碎小粒 如粟米 高出于皮肤之上 抚之触手 有红、紫、青、黑等色 消失后脱皮 不致糜烂。斑和疹均系热邪深入营血的征象。常伴随出现 故医籍每举斑以赅疹 故统称斑疹。斑疹透发 标志邪气外露 若斑疹稠密 色紫黑 又示热毒深重。故宜见不宜多见。《温热经纬·叶香岩外感温热篇》：“斑疹皆是邪气外露之象 发出宜神情清爽 为外解里和之意。如斑疹出而昏者 正不胜邪 内陷为患 或胃津内涸之故。”

病因

温病学斑疹总的病机均系热邪深入营血 具体而言 斑多由温热病邪炽于阳明 灼伤血络 血从肌肉外溢而致 故有“肌衄”之谓 乃气血两燔之征象；疹的形成多由风热伏肺 内窜营分 郁于血络 外显于肌表而成 故《温热论》明言:“斑属血者恒多 疹属气者不少”。《温病条辨》进一步阐明病机 曰“斑乃纯赤 或大片 为肌肉之病 ……疹系红点高起 麻、瘄、痧皆一类 系血络中病”。

1、斑：斑的病因主要有三个方面。

（1）失治：温热之邪 未能及时运用汗、清、下等方法治疗 使邪气壅滞不去 伤及营血。

（2）误治：误用辛温发汗 或下之过早 阴伤血燥而成。

以上两种原因 正如陈长卿所说：“伤寒发斑有三：一曰下之太早 二曰下之太迟 三曰已是热证而投热药 皆令人发斑。”陈氏虽指伤寒 但实际也包括温病 俞根初也曾说：“凡伤寒(指广义伤寒)当汗不汗 当下不下 热毒蕴于胃中 血热气盛 从肌透肤而外溃 乃发斑。”

（3）伏热外燔：伏邪郁热 蕴郁炽盛 伤及营血而成。俞根初说：“温毒热病发斑者 由于血热毒盛而发。”邵新福也说过：“殆伤寒瘟疫诸症 先于宣解 邪蕴于胃腑 而走人营中 每有是患耳。”

2、疹：疹的病因主要有两个方面。

（1）风热袭肺折入营分 伤及血络 邵仙根说：“疹因肺受风温而出。”

（2）风热误用辛温发汗 使阴伤血燥而成。

形态

斑：点大成片 平铺于皮肤 抚之不碍手 消失后不脱皮。

疹：琐碎小粒 如粟米 高出于皮肤之上 抚之触手 消失后脱皮 不致腐烂。

叶天士曾说：“点大而在皮肤之上者为斑 或云头隐隐或琐碎小粒者为疹。”

斑 根据其颜色和出现的情况 分为以下几种：红斑：经血热则色红 热毒重则色深红；热毒尤重则色娇红 艳如胭脂。紫斑：络血热则色紫。黑斑：络血热而毒瘀则色黑。蓝斑：毒瘀甚则色青如蓝。伏斑：斑伏于肌肉之内 云头隐隐 肌肤不明显者。内斑：斑发于肠胃咽膈之间 肌肤不得而见者。

疹之种类亦很多 如丹、痧等 皆属疹类 色红而片连者为丹 色红形如粟米肿而作痒者为痧。

鉴别要点

温病学的“斑疹”与现代皮肤病学的“斑疹”不能简单地等同起来。在温病学中 斑疹是发于肌表的红色皮疹 因形态的不同又分为斑和疹两种。斑的形态点大或成片 平摊于皮肤之上 抚之不碍手 压之不褪色；而疹的形态点小而琐碎 形如粟米 突出于皮肤表面 抚之碍手 压之褪色。

在现代皮肤病学中 斑疹是一种原发性皮肤损害 为皮肤黏膜局限性的颜色改变 与周围皮肤平齐 既不隆起 也不凹陷。斑疹又可分为红斑、出血斑及色素沉着或减退（脱失）斑等。红斑可继续分为炎症性红斑和非炎症性红斑 前者局部可有皮温略升高 有时肿胀高起 压之变白；后者局部皮温不变 压之褪色。出血斑大于2mm时称淤斑。出血斑与色素沉着或减退（脱失）斑压之均不褪色。丘疹为局限性、实质性的表浅隆起性皮损。丘疹扩大或较多丘疹融合成为隆起性的扁平皮损则称为斑块。形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘疹。此外 还有一种称为斑片的皮损 有学者将其用于描述超过2mm的斑疹 或将其定义为较薄而较大的斑块。

辨证

斑疹总的来说 是斑重而疹轻。斑深 多自胃中发出 属营血分病变；疹浅 多自肺中发出 属营气分病变。叶天士曾说：“斑属血者恒多 疹属气者不少。”章虚谷也说：“热闭营中故易成斑疹 斑疹从肌肉而出 属胃 疹从血络而出 属肺。”对病情的判断 还要结合颜色形态和证候来辨别。

1、色泽方面：色和泽是说的两个问题 色是说的颜色浅深 它能表示热毒的轻重 一般的说 红轻紫重 黑更重 青蓝最重 所以方书有“色红者胃热 紫者热极 黑者胃烂”的说法 何廉臣也曾说：“红斑九生一死 紫斑五死五生 黑斑九死一生 若杂蓝斑黑烂者必死。”泽是说润泽的程度 它能表示津液存亡的情况 凡光滑润泽者 为津液尚存 气血尚能通畅 干滞晦暗者 为津液已枯 气血不能通畅 病情严重。色和泽两方面 尤其泽的方面 对诊断上的意义更为重要。红色：红活荣润 分布均匀者为顺 晦暗干燥者为逆。紫色：鲜明朗润者 虽属热毒炽盛 而气血尚能托邪外达 晦暗不齐者 为毒火内郁 气血不能外达。黑色：黑色为热毒亢极 营血郁滞之象 若黑而光亮润泽者 营阴未败 若晦暗干枯者 气阴皆伤多凶。蓝色：蓝色即青色 其辨证与黑色同 惟较黑色更重 多属气血败坏 火毒郁滞不透之证。

2、形态方面：斑疹出后 其形宜松浮洒于皮面 肌肉松弛 津津有汗者 是邪热外透之象 若根脚牢固 深结于里 肌肉紧敛 无汗者 是邪郁不达之象 所以余师愚曾说：“予断生死 则又不在斑之大、小、紫、黑 总以其形之松浮紧束为凭耳 如斑一出 松活浮于皮面 红如朱点纸 黑如墨涂肤 此毒之松活外现者 虽紫黑成片可生 一出虽小如粟 紧束有根 如履底透针 如矢贯的 此毒之有根锢结者 纵不紫黑亦死。

参考文献

1、张灿玾．《实用温病学》：中国医药科技出版社 2014年

2、张山雷．《古今医案平议》：山西科学技术出版社 2013年

3、林培政 谷晓红．《温病学》：中国中医药出版社 2012年7月

4、邓铁涛．《中医诊断学修订版》：上海科学技术出版社 2013年

5、宋攀 华华 刘瓦利．浅析温病学“斑疹”在皮肤病诊疗中的应用：中医杂志 2015年

6、李经纬．《中医大辞典》：人民卫生出版社 1995年1月