脑中风为什么造成那么多的病症（民间俗称的脑中风）

脑中风为什么造成那么多的病症（民间俗称的脑中风）符合以下条件：急性起病局灶神经功能缺损脑CT／MRI排除脑出血。脑梗塞急性期脑出血转化的出现不仅会影响静脉溶栓治疗的安全性与有效性，还会加剧脑组织的损伤程度严重危及患者的生命安全及影响患者的预后转归。因此 临床医师在治疗中了解急性脑梗塞溶栓治疗后出现脑出血转换的危险因素就显 得尤为重要。这就使得符合条件的急性脑梗塞患者在基层医院就能获得溶栓治疗，因此 急性脑梗塞患者的静脉溶栓比例也在逐步呈上升趋势，这增加了急性脑梗塞患 者获得良好预后的几率，但需要临床医师注意的是，脑梗塞急性期往往会有许 多并发症发生。如脑水肿、高颅压、癫痫发作、深静脉血栓形成、梗塞后出血 性转化等，这些并发症的发生可使得溶栓的疗效及患者的生存质量下降，甚至危及患者的生命。而脑梗塞后出血转化作为脑梗塞急性期的常见并发症其发生率约为8.5％～30％，其中症状性脑出血的发生率约为1.5％～5.0％。

脑卒中，民间俗称脑中风，它指的是一组由于急性出现的脑循环功能障碍 所导致的局限性或全面性的脑功能缺损综合征，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中这两大类。

在我国急性缺血性脑卒中（急性脑梗塞）为最常见的卒中 类型，占脑卒中的69.6％～70.8％，在脑卒中排行榜里高居榜首。在中老年 人群中，急性缺血性脑卒中具有较高的发病率。

在脑梗塞发生时，无论是在病 程的急性期还是在急性期过后，都有可能会给患者带来较高的致死致残率。但是脑梗塞急性期所带来的致死致残率的风险远高于急性期过后

随着人们对脑梗塞认识的逐渐加深，越来越多的患者能在起病后的数小时内迅速赶到医院进行诊治，特别是目前越来越多的基层医院均已开展了溶栓治疗。

这就使得符合条件的急性脑梗塞患者在基层医院就能获得溶栓治疗，因此 急性脑梗塞患者的静脉溶栓比例也在逐步呈上升趋势，这增加了急性脑梗塞患 者获得良好预后的几率，但需要临床医师注意的是，脑梗塞急性期往往会有许 多并发症发生。

如脑水肿、高颅压、癫痫发作、深静脉血栓形成、梗塞后出血 性转化等，这些并发症的发生可使得溶栓的疗效及患者的生存质量下降，甚至危及患者的生命。

而脑梗塞后出血转化作为脑梗塞急性期的常见并发症其发生率约为8.5％～30％，其中症状性脑出血的发生率约为1.5％～5.0％。

脑梗塞急性期脑出血转化的出现不仅会影响静脉溶栓治疗的安全性与有效性，还会加剧脑组织的损伤程度严重危及患者的生命安全及影响患者的预后转归。因此 临床医师在治疗中了解急性脑梗塞溶栓治疗后出现脑出血转换的危险因素就显 得尤为重要。

一、诊断标准1、急性缺血性脑卒中

符合以下条件：急性起病局灶神经功能缺损脑CT／MRI排除脑出血。

2、大面积脑梗塞

大面积脑梗塞(1arge hemispheric infarction，LHI)一般指此次脑梗死发生的 责任血管是由大动脉或其主要分支闭塞所致，通常由颈动脉主干、大脑中动脉的主干或者皮质支闭塞所致，表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向 对侧凝视麻痹。

LHI目前尚无统一诊断标准，不同研究中采用标准不同。本研究采用Adamas分类法，即梗死灶直径>3cm并累及2个以上解剖部位的大血管主干供血区。

二、方法1、溶栓方法

对急性缺血性脑卒中发病时间在3.0小时内和3-4.5小时间的患者，严格按照 入组标准和排除标准筛选符合标准要求的患者，静脉给予急性脑梗塞患者进行 rt-PA溶栓治疗，所有的急性脑梗塞患者从到达医院到开始给与药物静脉溶栓 （door-to-needle time，DNT）的时间均严格控制在60 分钟内完成。

静脉rt-PA溶 栓治疗的具体方法：静脉rt-PA溶栓药物的总剂量严格按照0.9 mg／kg进行精确计算 (最大剂量均不超过90mg)，然后计算出总剂量的10％

将这总剂量的10％在 静脉溶栓开启的第1分钟内静脉推注于患者体内，剩下总剂量的90％则在59分内 使用微量泵持续泵入患者体内，总共的用药时间为1.0小时。

2、HT评估标准

在静脉rt-PA溶栓药物的使用期间及用药后的24 小时内对60例入组患者应 用心电监护仪严密监测患者生命体征，定期对其进行神经功能检查，在静脉rt-PA 溶栓前、静脉rt-PA溶栓结束时及静脉rt-PA溶栓24小时均进行NIHSS评分。

对所有的静脉rt-PA溶栓患者均常规在溶栓治疗后的24小时进行头颅CT影像学检查以 明确有无出血转化，或在静脉rt-PA溶栓治疗过程中或静脉溶栓后24小时内患者 出现临床症状加重（如：意识障碍加深加重

肢体肌力较溶栓前进一步明显下 降、语言功能较溶栓前进一步恶化、出现异常烦躁不安、剧烈或较剧烈的头痛、 频繁较频繁的恶心呕吐等）怀疑有继发性脑出血时则立即对其进行头颅CT检查， 以明确有无HT的发生。

大面积脑梗塞、溶栓前高中性粒 细胞百分比是急性脑梗塞患者行rt-PA静脉溶栓治疗后24小时内出现脑出血性 转化的独立危险因素。 将出现明显的水肿肿胀。

而肿胀的脑组织也将压迫周围健康的脑组织及其血管， 但当脑组织水肿逐渐减轻或消退后，邻近梗塞区域周围的血管将向其发出侧支 循环向梗塞区域的脑组织供血，然而由于发出的侧支血管绝大多数是新生的毛 细血管。

这种血管的血管壁仍处于未发育完全、未完全成熟阶段，故容易出现 渗血或血液漏出进而导致HT发生。血脑屏障的破坏：血脑屏障作为外周循 环与中枢神经系统之间进行交流的一个动态界面，它控制着大脑代谢过程以及 神经功能所需的生物物质的流入和流出。

而导致卒中后HT发生的重要原因之一就是 血脑屏障通透性的增加，当缺血缺氧持续存在并使得血脑屏障的功能进一步被破坏后则可损害包括细胞外基质、内皮细胞、星形胶质细胞、神经元和周细胞 在内的整个神经血管单元。

对急性脑梗塞患者进行rt-PA静脉溶栓这种特殊治疗在 有可能改善急性脑梗死患者的神经功能、改善其预后的同时也可能增加了脑梗 塞患者溶栓后出现HT的风险，静脉溶栓治 疗总体而言对急性脑梗塞患者是利大于弊。

而对于急性脑梗塞患者溶栓后出现 HT这一严重影响患者预后的问题，已然成为了神经科临床医师严重关切、日益 关注的问题，针对这一棘手且严重影响患者预后的问题，如果我们能首先从重 视急性脑梗塞患者溶栓后HT发生的危险因素入手。

进一步探究并证实能导致急性脑梗塞患者溶栓后出现HT的危险因素。并对这些危险因素进行及时有效的干预或做到提前进行预防。

则极有可能能够有效地提高静脉溶栓治疗的安全性、在最大程度上降低急性脑梗塞患者静脉溶栓后HT的发生风险，达到最大程度地 改善患者的预后、提高患者的生存几率。

心源性脑梗塞与急性 脑梗塞患者行rt-PA静脉溶栓后出现脑出血性转化在统计学上无显著相关性，而 rt-PA静脉溶栓治疗患者的溶栓时间窗、心房颤动、入院NIHSS评分、溶栓后 NIHSS评分、大面积脑梗塞、溶栓后24小时NIHSS。

溶栓前中性粒细胞百分比是急性脑梗塞患者行rt-PA静脉溶栓后24小时内出现脑出血性转化的危险因素常见并发症之一。

HT可分为症状性颅内出血及无症状性颅内出血。溶栓治疗后s ICH的分类通常基于两个 主要因素:出血的影像学表现和相关神经功能恶化的存在。

而溶栓后HT的影像学分类传统上则区分为出血性梗死和脑实质血肿，前者代表梗死区域的点状出血，后者代表有或无占位效应的边界清楚的出血区域。

急性缺血性脑卒中后发 生HT可导致其早期死亡，并对功能恢复产生不利影响。当患者接受组织纤溶酶 原激活剂溶栓再灌注治疗时，HT的风险尤其高。

急性脑梗塞患者出现溶栓后出血性转化指的是为开通闭塞血管在给予急性脑梗死患者使用静脉药物溶栓治疗。

血管中的血液从脑梗塞区域中的动脉血管 中渗出或者漏出，甚至有的在增高的血压的作用下使责任动脉血管破裂出血。 通常在静脉溶栓治疗后的24小时发生。

一般可分为出血性脑梗塞和梗塞后脑血肿形成，此2者均是发生在溶栓后或溶栓中的严重并发症。对发病在静脉溶栓治疗时间窗内并且已经排除了溶栓禁忌症的急性脑梗塞患者，尽早、及时及规范的应用rt-PA静脉溶栓是挽救其生命并使这些急性起病的患者可能获得良好预后的有效治疗手段之一。

增加急性脑梗塞患者发生HT 的风险。对于AIS患者应用阿替普酶静脉溶栓后 出现HT 的发生机制，目前并未完全明确，现在较为公认的病理生理学机制主 要有：梗死区域血管壁缺血性损伤

当大脑血管急性闭塞血流中断后 闭塞血管及其分支血管壁上的血管内皮细胞立即出现缺血缺氧，如闭塞血管不能及时开通，随着时间的推移血管内皮细胞将逐渐出现变性坏死，血管内皮细 胞变性坏死后，血管的通透性将异常增高。

继而出现红细胞渗出、漏出、甚至 血管破裂等。缺血再灌注损伤：脑梗塞区域的闭塞血管如果开通的较迟或 者未早期在赶在脑细胞完全坏死前开通。

后期将闭塞血管再通，很可能是无效 再通，且几乎均可导致脑梗塞区域的脑组织出现再灌注损伤，继而引起HT发生。

脑血管侧支循环的再建立：急性脑梗塞的患者如为大面积脑梗塞，则表明 梗塞区脑组织缺血坏死程度非常严重，缺血半暗带区脑组织在脑梗塞的早期也将出现明显的水肿肿胀。

rt-PA 静脉溶栓治疗能够增加急性脑梗塞患者获得良好预后的概率，但带来 获益的同时也可能会增加患者发生HT的风险。而如何做到使急性脑梗塞患者既能够从rt-PA 静脉溶栓治疗中获益。

同时又能降低HT的发生风险，一直以来都是临床医师苦苦追寻及想要努力达成的目标。本回顾性、单中心研究在此次对 例急性脑梗塞行rt-PA 静脉溶栓治疗的患者进行的研究发现

急性脑梗塞患者行rt-PA静脉溶栓后24小时内HT的发生与患者是否为大面积脑梗塞、溶栓前是否具有高中性粒细胞百分比这两个因素相关，即大面积脑梗塞、溶栓前高中性粒细胞百分比为对急性脑梗塞患者rt-PA 静脉溶栓治疗后24小时内发生HT的独立危险因素。

结 论

临床医师应重视存在上述危险因素的急性脑梗塞患者在对其进行rt-PA 静脉溶栓治疗前应充分地评估静脉溶栓对患者的风险及获益以达到尽可能的减少静脉溶栓治疗后出现脑出血转化发生的目的。

需与患者及其家属进行沟通并告知其治疗的风险获益及签署知情同意书后，积极、谨慎的实施溶栓治疗。