老年人膝关节疼痛哪种治疗效果好（老人膝关节疼痛原因是什么）
老年人膝关节疼痛哪种治疗效果好（老人膝关节疼痛原因是什么）7、其他：近些年还有许多关于骨性关节炎危险因素的研究，包括抽烟、喝酒等。这还有待进一步研究。6、职业工种 因患者作业的时空环境不同，对膝关节造成的劳损程度及部位也各有不同。常年从事高 强度的劳动者发病率比较高。长期蹲跪姿势类型的工作，必然会增加患骨性关节炎的风险。3、超重者，尤其肥胖：肥胖是一种较为明显的危险因素，很多学者认为肥胖加重膝关节骨性关节炎的发生，是因为生物机械负担，也就是说增加了膝关节负重及异常应力。4、外伤的：外伤可以使关节软骨，力线直接受到损失，加速关节的退变。5、免疫学因素：一旦受损软骨成分被暴露，自身软骨成分就会引起免疫反应，会进一步加重软骨损伤及退变。该理论目前有待进一步研究。
膝骨性关节炎是指主要以关节软骨变形、骨质增生以及坏死等炎症性病变为特征的骨关节疾病，目前普遍认为膝骨性关节炎的发病是关节软骨磨损，进而出现骨质增生所致。
膝关节骨性关节炎又称膝关节退行性病变，一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节病，以膝关节疼痛僵硬伴活动 受限为主要临床表现，以局部关节软骨退变、骨质丢失、边缘骨刺形成，甚至出现关节畸形、功能障碍为病理特征。
病因：
关节由关节面，关节软骨，关节囊构成。关节软骨是光滑的，有弹性和韧性，覆盖在关节面表面。关节囊起到包裹的作用，关节囊表面覆有滑膜，分泌滑液，起到润滑，营养关节的作用。随着年纪变大患者受到外伤后，关节面发生变形，软骨磨损，关节炎成分变化，不能起到润滑营养作用，关节出现关节肿胀，疼痛，活动障碍。骨性关节炎也逐渐被认为是一种复杂的多因素疾病。
1、年龄：年龄的增长被公认为是最强的危险因素，随着年龄的增长，发病率呈递增趋势，65岁以上的老年人为危险因素。
2、性别：普遍认为女性患此病的概率高于男性，且在更年期后发病率急剧上升。很多研究者认为与绝经后骨质疏松有一定的关系。
3、超重者，尤其肥胖：肥胖是一种较为明显的危险因素，很多学者认为肥胖加重膝关节骨性关节炎的发生，是因为生物机械负担，也就是说增加了膝关节负重及异常应力。
4、外伤的：外伤可以使关节软骨，力线直接受到损失，加速关节的退变。
5、免疫学因素：一旦受损软骨成分被暴露，自身软骨成分就会引起免疫反应，会进一步加重软骨损伤及退变。该理论目前有待进一步研究。
6、职业工种 因患者作业的时空环境不同，对膝关节造成的劳损程度及部位也各有不同。常年从事高 强度的劳动者发病率比较高。长期蹲跪姿势类型的工作，必然会增加患骨性关节炎的风险。
7、其他：近些年还有许多关于骨性关节炎危险因素的研究，包括抽烟、喝酒等。这还有待进一步研究。
病理：
1、关节软骨 关节软骨变性是最早也是最重要的病理变化。表现为关节软骨软化 失去正常弹性 软骨表面变淡黄且粗糙 软骨深层出现裂隙。磨损严重时软骨下骨外露 关节间隙变窄 而磨损较小的外围软骨面出现增生、肥厚 在关节边缘形成隆起的软骨圈 骨化形成骨赘 导致关节面生物应力的不均衡。
2、软骨下骨 在承受压应力和摩擦力最大的中央部位 软骨下骨密度增加 呈象牙样硬化 面周边软骨下骨萎缩、骨质疏松或囊性变。软骨下骨随着生物应力的变化不断再塑形 导致关节变形。
3、滑膜与关节囊 剥脱的软骨深浮于滑液内或粘附于滑膜上 刺微更多的富含粘蛋白的滑液渗出 使滑液变得粘稠、混浊。同时 关节囊产生纤维变性和增生 进一步阻碍关节活动。
4、肌肉 病变关节周围的肌肉因疼痛面长期处于保护性痉挛状态 使肌肉逐渐李缩 关节活动减少及受限 导致纤维性僵直畸。
临床表现：
关节炎分为2种：原发性：老化退变引起。多见于中老年人。继发性：外伤引起，多见于青壮年。
1、症状
1）关节疼痛和压痛：早起为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重，疼痛与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛活夜间痛。
2）关节活动受限：有晨起发僵，常为几分钟至十几分钟，这个发僵不超过30分钟（超过30分钟就可能是内风湿），活动后可减轻。
3）关节肿大：部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成关节的肿大。
4）活动是能感觉到骨的摩擦音。
5）关节无力，活动障碍。
2、辅助检查
血液检查一般无异常 偶有血沉快 但很少超过30nm/h;关节液检查可见白细胞增高 偶见红细胞、软骨碎片和胶原纤维碎片。
X线检查可见关节间隙变窄 软骨下骨硬化 关节面邻近的骨端松质骨内可有囊性变 关节边缘尖锐 并有骨赘形成;
关节镜检查可见滑膜绒毛明显增生、肿胀、充血 关节软骨发黄、粗糙、糜烂;可有骨质裸露;骨赘形成;半月板不同程度的破坏。
预防和治疗
骨关节炎治疗指南（2018版）指出：对病变不重、症状教轻的骨性关节炎患者，首选基础治疗。基础治疗包括：健康教育、运动疗法、物理治疗和行动辅助。
保持适当的体重 进行必要的体育锻炼 同时尽量避免关节的超负荷运动 以及对儿童的各种畸形及时矫治和认真治疗关节创伤 可以延缓病变的进程。
一、非手术治疗：
1、健康教育：避免受累关节再损伤。症状严重时应休息 患肢抬高 可用支具或石膏托暂时固定以防止畸形和减轻疼痛。改变不良的生活习惯，避免长时间的跑、跳、蹲、减少爬山。控制体重。不同姿态下关节负重的值：躺下的时候：关节负重几乎是0；走路时：体重的1-2倍；爬山：体重的3-4倍；跑步：体重的4-6倍；蹲：体重的7-8倍。
2、药物治疗 口服各种非甾体类抗炎镇痛药可缓解疼痛。消炎镇痛药可以抑制的是无菌性炎症，能缓解关节炎的疼痛，改善关节功能。是最长用的药物。包括口服和外用2种。外用局部的药物：初期疼痛，早起骨性关节炎的首选，因为局部使用通过皮肤直接吸收，减少了口服给药的副作用，早期可以首选使用。常用的有一些凝胶或者凝膏。中草药也可减轻症状、减缓病程。
3、关节腔注射。糖皮质激素。这就是我们常说的打封闭。可以直接注射到关节里面能快速的起到消炎，缓解疼痛的效果。需要注意的是：反复多次的注射可能对关节软骨产生不良影响。一年建议最多不超过2-3次。玻璃酸钠。这是目前最常用的注射药物，因为玻璃酸钠是关节液的成分，起到润滑，缓解关节压力，起到营养软骨，防止退变的作用。
4、运动疗法 对于症状较轻者仍应在症状缓解期进行适当的运动 避免骨质疏松和肌萎箱。还可进行有针对性的肌力训练 如股四头肌锻炼 以增强肌力 改善关节稳定性。
1）踮脚：
2）伸腿轮流蹬：轮流抬起左腿和右腿，保持膝关节伸直。
3）坐位踢腿法：
4）后伸腿：
5）侧抬腿：
6）直腿抬高：
5、物理疗法 常用的方法有水疗，冷疗，热疗，按摩等。关节要保暖，睡前热水泡脚促进下肢的血液循环，同时也能放松肌肉。同时选择合适的平底鞋，合适的，轻便的鞋子，女性患者应避免高跟鞋。避免过度使用关节，尤其是对关节负重最大的活动。
6、行走辅助 不要背负或者手提，可以使用手推车。起身的时候手扶桌椅起身。上下路时借助扶手。日常先走时借助手杖等等减轻我们的负荷。
二、手术治疗： 对于有持续性疼诮或进行性畸形且保守治疗无效的病人可手术治疗。手术方法的选择应根据病人的年龄、性别、职业、生活习惯及病人要求等因素面定。膝关节骨关节炎手术常用的有：
1、关节软骨修复术。适应症：年轻，活动量大的患者，对位单纯小面积负重区软骨缺损的。通过修复关节软骨改善患者的症状。胫骨高位或股骨髁上截骨术;入工全膝关节表面置换术。
2.关节镜手术治疗。微创下解决关节内滑膜增生，游离体，对关节腔清理，半月板修复等一系列问题。关节镜手术创伤小，恢复快为其特点。
3.截骨矫正术。适用于年纪轻，且伴有关节畸形的。比如罗圈腿，X型腿等。可以考虑截骨改变力线来恢复关节的功能，最大限度的保留了关节。
4.单髁置换术：适用于50岁以下关节内单侧畸形的。
5.人工关节置换术。各种保守治疗无效的终极治疗。
参考文献：
1、骨关节炎治疗指南（2018版）。
2、倪国新.运动与骨性关节炎[J].中华物理医学与康复杂志 2016 (第11期)。
3、林峰.骨性关节炎的分级治疗[J].人人健康 2017 (第9期)。
4、Kiadaliri A Alava MH Roos EM.Mapping EQ-5D-3L from the Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS).Qual Life Res 2019;:.DOI:10.1007/s11136-019-02303-9。
