髌骨软化症要点（健康科普堂髌骨软化症的预防及治疗）
髌骨软化症要点（健康科普堂髌骨软化症的预防及治疗）④ 放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓聚。③ X线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，MRI表现局灶性低信号，T1T2加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变。③髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。①初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼痛多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒。② 髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验阳性（伸膝时若挤压按摩髌骨可有摩擦感，伴随疼痛），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩。
髌骨软化症 又称髌骨软骨软化症，指髌骨软骨在慢性损伤后，软骨出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等改变，继而使与之相对的股骨滑车软骨也一同受累，最终进展成髌股关节的骨关节病。
二、髌骨的解剖生理髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。 髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。
①先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。
②膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损（如自行车运动员的训练）。
③髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。
四、临床表现①初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼痛多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒。
② 髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验阳性（伸膝时若挤压按摩髌骨可有摩擦感，伴随疼痛），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩。
③ X线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，MRI表现局灶性低信号，T1T2加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变。
④ 放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓聚。
五、治疗（1）非手术治疗：
①避免膝关节超负荷的运动，如登山、负重上楼等，必要时可佩带护膝，上下楼梯时可手扶栏杆减轻下肢用力。
②避免长时间的站立、行走。
③尽量避免半蹲位发力等有害动作，尽可能不坐低凳子、低沙发、大小便时尽可能选择坐便而不是蹲便。
④加强膝关节相关肌肉锻炼达到肌肉力量平衡。
⑤控制体重，过重的体重会使膝盖负荷增加。保持健康的体重可以减轻膝盖和其它关节的压力。
⑥改变不良的饮食时间及饮食习惯，多食用新鲜蔬菜和水果，注意补钙，预防骨质疏松。
⑦扁平足患者可穿上鞋垫，矫正平足，减少施加在膝盖上的压力。
（2）手术治疗： 严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗。
①外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的稳定性。
②髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，减少髌骨对股骨滑车的压力。
③同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎。
④关节镜手术 关节清理术： A.软骨下骨钻孔： 旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞得分化和软骨缺损的修复。 B.被动关节活动（CPM） CPM作为一种促进软骨愈合的辅助手段。
【本期专家】
窦学军，沈阳市骨科医院骨伤二病房科主任，主任医师，医学学士。中国骨伤人才学会全国骨伤科医院学术委员会常务理事，辽宁省中西医结合学会理事，辽宁省中医药学会第五届骨伤专业委员会常务委员，辽宁省细胞生物学会骨与关节外科专业委员会第一届理事，沈阳市中医骨伤专业高级职称评审专家，沈阳中医药学会骨伤病专业委员会副主任委员，沈阳医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，沈阳市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家库劳动能力鉴定专家，第四届“沈阳市名中医”。擅长对各种复杂骨折、多发骨折的手法整复及手术治疗，对各种原因引起的股骨头坏死、骨不连、陈旧性骨折及各种骨病的治疗有独到之处。对关节置换有丰富的临床经验。
