很纠结乙肝要不要吃抗病毒治疗（抗病毒还是不抗）

很纠结乙肝要不要吃抗病毒治疗（抗病毒还是不抗）如果已经有肝硬化了，但还处于肝硬化早期阶段，这时候我们就只关心以下两点：HBeAg是否阳性、HBV-DNA的数量，至于转氨酶高与不高，高到多少这个阶段已经不重要了。2. 乙肝治疗——早期肝硬化① 如果HBeAg阳性（也就是说大三阳），那么必须HBV-DNA>10^5 IU/ml，ALT/AST达到正常值上限的2-5倍区间方才建议抗病毒治疗。比如说，某医院的ALT/AST正常值为0~35IU/L，那么我们要求它必须升高到70~175IU/L。② 如果HBeAg阴性（也就是说小三阳），那么只要HBV-DNA>10^4 IU/ml，同样ALT/AST要达到正常值上限的2-5倍区间方才建议抗病毒治疗。这是慢性乙型肝炎的治疗时间选择，具体治疗药物可以是干扰素，也可以是口服抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦等，根据患者的年龄、病毒的情况以及生育的要求等综合判断再做决断。

尽管现在乙肝的发病率逐年在下降，但由于我国人口基数大，罹患乙肝的人数仍然不少。根据统计，目前我国乙肝患者中需要接受治疗的约有3200多万，其中仅有10.8%的患者接受了治疗，更多的乙肝患者或者不知道自己的病情，或者回避不愿意接受治疗，从而延误了病情，错过了治疗时间，导致肝硬化、肝癌的发生。近20年来随着核苷类似物的出现和不断更新，乙肝已经成为了一个可防可控的慢性病，临床治疗效果也非常不错，今年我就和大家一起聊聊乙肝的治疗问题，帮助大家理顺思路，尽量少走弯路。

临床上并不是一发现有乙肝了就应该马上吃药，事实上这完全没有道理。我们首先需要了解患者当前的肝脏状况如何，是单纯的慢性乙型肝炎？还是已经发展到了肝硬化阶段？如果有肝硬化，现在是早期阶段？还是中晚期阶段？然后再判断这个患者目前乙肝感染的阶段，这些都对治疗方案的制定有非常大的影响。

1．乙肝治疗——慢性乙型肝炎

如果还处于慢性乙型肝炎阶段，没有肝硬化，那么接下来我们要根据以下三点来定方案：HBeAg是否阳性、HBV-DNA的数量、ALT/AST的水平。

① 如果HBeAg阳性（也就是说大三阳），那么必须HBV-DNA>10^5 IU/ml，ALT/AST达到正常值上限的2-5倍区间方才建议抗病毒治疗。比如说，某医院的ALT/AST正常值为0~35IU/L，那么我们要求它必须升高到70~175IU/L。

② 如果HBeAg阴性（也就是说小三阳），那么只要HBV-DNA>10^4 IU/ml，同样ALT/AST要达到正常值上限的2-5倍区间方才建议抗病毒治疗。

这是慢性乙型肝炎的治疗时间选择，具体治疗药物可以是干扰素，也可以是口服抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦等，根据患者的年龄、病毒的情况以及生育的要求等综合判断再做决断。

2. 乙肝治疗——早期肝硬化

如果已经有肝硬化了，但还处于肝硬化早期阶段，这时候我们就只关心以下两点：HBeAg是否阳性、HBV-DNA的数量，至于转氨酶高与不高，高到多少这个阶段已经不重要了。

② 如果HBeAg阳性（大三阳），那么必须HBV-DNA>10^4 IU/ml。

③ 如果HBeAg阴性（小三阳），那么只要HBV-DNA>10^3 IU/ml。

乙肝肝硬化早期的治疗选择相对慢性乙型肝炎阶段已经有所局限，口服抗病毒药物当然没问题，干扰素也可以用，但要慎重。

3. 乙肝治疗——中晚期肝硬化

如果已经到了肝硬化的中晚期阶段了，这个时候又不一样，我们只需要关注两点：HBsAg和HBV-DNA，只要他感染过乙肝，乙肝表面抗原阳性，目前能检测出乙肝病毒，不管病毒数量多少，我们都建议抗病毒。这个阶段抗病毒只能选择口服核苷类似物，干扰素已经不再适合。

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