度洛西汀合并西酞普兰治疗抑郁症（抑郁症诊治指南二）

度洛西汀合并西酞普兰治疗抑郁症（抑郁症诊治指南二）单胺氧化酶抑制剂MAOIs，系指能治疗与MAO （单胺氧化酶）相关多种神经系统疾病的一类药物，可分为非选择性MAOID、MAO-A 抑制药物和MAO-B抑制药物。这3类药物又可分为可逆性和不可逆性抑制药物。艾司西酞普兰禁忌与非选择性MAOIs合用，易导致致命性反应。总体感觉，目前临床上治疗抑郁症存在一定的急功近利现象，主要表现为每种药物用药剂量过大、增加药量过猛过快、使用药物品种过多过杂、重复用药过多（指同一种类药物叠加使用）。虽然初心不错，但无形之中增加了患者需要承担的风险。本人以为，用药安全大于效果。安全-效果-经济是用药三原则。艾司西酞普兰是临床一线抗抑郁药，使用十分广泛，现将不可与之合用的主要药物列举一二，以飨读者。一、严禁与非选择性、不可逆MAOIs 类药物合用

作者：李少成主任医师

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饭不能乱吃，药不可乱用。

在临床治疗过程中，经常有患者带着大包小包的各种各样的药前来就诊，由于精神心理疾病的主观性相对较强，因而对于抑郁症病情的理解也因人而异，医生对于抑郁症患者病情的理解导致治疗方案的不同，甚至难以确定最优方案，但是对于抗抑郁药物而言，还是有些必须要遵守的基本原则。

总体感觉，目前临床上治疗抑郁症存在一定的急功近利现象，主要表现为每种药物用药剂量过大、增加药量过猛过快、使用药物品种过多过杂、重复用药过多（指同一种类药物叠加使用）。虽然初心不错，但无形之中增加了患者需要承担的风险。本人以为，用药安全大于效果。安全-效果-经济是用药三原则。

艾司西酞普兰是临床一线抗抑郁药，使用十分广泛，现将不可与之合用的主要药物列举一二，以飨读者。

一、严禁与非选择性、不可逆MAOIs 类药物合用

艾司西酞普兰禁忌与非选择性MAOIs合用，易导致致命性反应。

单胺氧化酶抑制剂MAOIs，系指能治疗与MAO （单胺氧化酶）相关多种神经系统疾病的一类药物，可分为非选择性MAOID、MAO-A 抑制药物和MAO-B抑制药物。这3类药物又可分为可逆性和不可逆性抑制药物。

MAOI的药物品种有四大类。请记住这些药名。

1.抗菌药：异烟肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素等。

2.降压药：优降宁等。

3.抗抑郁药：苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼（闷可乐）、苯环丙胺、吗氯贝胺、司立吉兰等。其中吗氯贝胺在临床应用范围较广。

4.抗癌药：甲基苄肼等。

一般临床上，作者不建议使用MAOI类抗抑郁药，主要原因在于可选择性比较小，如果治疗无效的话，不得不让患者冒两周的药物空窗期这个风险。

二、禁止与匹莫齐特合用

与匹莫齐特合用容易导致心源性猝死。

匹莫齐特为二苯丁哌啶类抗精神病药。作用与氟哌啶醇相似，但作用较弱而时间长，每天仅须口服1次。对躁狂、幻觉、妄想、淡漠和退缩等有较好的效果，对慢性退缩性患者尤为适合。匹莫齐特和西酞普兰联合服用会导致QTc间期延长大约10毫秒。由于匹莫齐特较低剂量即可发生相互作用，所以禁止艾司西酞普兰和匹莫齐特联用。

三、需要谨慎注意的合并治疗

与可逆性、选择性MAO-A抑制剂（吗氯贝胺）合用可导致严重反应。

由于5-羟色胺综合征的危险，不建议与MAO-A抑制剂合用。

四、谨慎与司来吉兰合用

与司来吉兰合并使用需谨慎，因为可能出现5-羟色胺综合征的危险。可致命。

五、5-羟色胺能药物

与5-羟色胺能药物合用（如曲马多、舒马曲坦和其它曲坦类药物）可能会导致5-羟色胺综合征，可致命。

六、谨慎与降低癫痫发作阈值的药物合用

合用会增加药源性癫痫发作可能。

降低癫痫发作阈值的药物常见的有：

1.SSRI类抗抑郁药：盐酸舍曲林、氢溴酸西酞普兰、盐酸帕罗西汀、佛西汀、佛伏沙明。

2.三环类抗抑郁药：氯米帕明、阿米替林、多塞平等。

3.精神安定剂：吩噻嗪类以氯丙嗪、奋乃静及癸氟奋乃静为代表；硫杂蒽类以氯普噻吨、二盐酸氟哌噻吨、二盐酸珠氯噻醇、盐酸氯普噻吨、珠氯噻醇为代表；丁酰苯类以氟哌啶醇、氟哌利多、三氟哌多、替米哌隆、溴哌利多为代表。

谨慎与甲氟喹、丁胺苯丙胺和曲马多合用，也容易诱发癫痫。

七、谨慎与锂盐、色氨酸合用

合用可产生协同效应，出现不可预测之风险。

八、谨慎与圣约翰草合用

艾司西酞普兰和含有圣约翰草（金丝桃素）的中草药，可能增加不良反应的发生。

九、谨慎具有出血倾向药物合用

与口服抗凝剂合用，可能会改变此类药物的抗凝效应。接受口服抗凝剂治疗的患者应特别注意在开始或停止本品治疗时监测抗凝效应。严防脏器出血导致不良事件发生。

十、谨慎与酒精合用

与其它精神活性药物一样，不建议与酒精合用。若有其他疾病合用增加相应风险。

十一、应谨慎合用奥美拉唑，氟西汀，氟伏沙明，兰索拉唑，噻氯匹定和西咪替丁等合用。尤其是当本品达到治疗剂量的上限时。此时依据临床判断降低本品的剂量。因此，艾司西酞普兰一定要在医生指导下服用，患者本人和患者家属也尽量多知道本药常识。

十二、与下列药物合用时应谨慎：氟卡尼、普罗帕酮和美托洛尔（当治疗心力衰竭时）、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪和去甲替林等，或抗精神病药物利培酮、甲硫哒嗪和氟哌啶醇等。因为本品为CYP 2D6的抑制剂，合用时应调整剂量，防止过量中毒。

饭不能乱吃，药不可乱用。

本文仅供参考，请以正规医院正规面诊医师建议为准。作者本人不见患者之面不提供用药建议和心理治疗方案。