强迫症的原理及治疗方法（强迫症的预防及治疗）

强迫症的原理及治疗方法（强迫症的预防及治疗）另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才去就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。抑郁强迫症的发病原因与本人的性格及生活经历有关。大部分患者能指出在他症状加剧前所发生的突发事件：如亲人亡故、父母离异、家庭矛盾等。由于上述原因引起的心理紧张、情绪波动都可成为诱发强迫症的原因。患者的性格特点在疾病的发生中也起着重要作用。据研究，大部分患者都有特殊的性

【琢玉匠人】所谓强迫症（Obsessive compulsive disorder，OCD）即强迫性神经症是一种神经官能症，焦虑症的一种。现代社会，来自于学习、工作、生活、、家庭、环境的压力越来越大，很多学生、职场人士在充满压力与紧张的环境低下，容易患上强迫症。

患有此病的患者总是被一种强迫思维所困扰。患者在生活中反复出现强迫观念及强迫行为。患者自知力完好，知道这样是没有必要的，甚至很痛苦，却无法摆脱。

强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

强迫症在临床上会出现很多的症状。其中，一种很常见的强迫症症状就是抑郁。作为一种较为严重的强迫症类型，抑郁强迫症带给患者的危害更大。

抑郁强迫症的发病原因与本人的性格及生活经历有关。大部分患者能指出在他症状加剧前所发生的突发事件：如亲人亡故、父母离异、家庭矛盾等。由于上述原因引起的心理紧张、情绪波动都可成为诱发强迫症的原因。

患者的性格特点在疾病的发生中也起着重要作用。据研究，大部分患者都有特殊的性格特征：多数青年患者非常爱干净，他们个性顺从、办事认真；成人患者一般时间观念较强，遵守纪律和制度，遇事过于谨慎、优柔寡断，对自己要求过分严格，十分在意别人对自己的看法。

在孩童时代受到家长的严厉管制而无法适时表达个人喜怒哀乐情绪的人，也很容易形成抑郁强迫症。

近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。

另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才去就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为两个大类：强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样，如反复怀疑门窗是否关紧，碰到脏的东西会不会得病，太阳为什么从东边升起西边落下，站在阳台上就有往下跳的冲动等。

强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法，相应的就会去反复检查门窗确保安全；碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。

一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作，久而久之形成了某种程序，比如洗手时一定要从指尖开始洗，连续不断洗到手腕，如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗，为此常耗费大量时间，痛苦不堪。

【强迫症的主要表现】

一、强迫观念

即某种联想、观念、回忆或疑虑等反复持久的出现，难以控制。

1.强迫联想：反复回忆一系列不幸事件的发生，但心里却很明白这不可能发生，却不能克制这种思想，并且产生紧张和恐惧的心理。

2.强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的小事，虽明知无任何意义，却不能克制，一直持久性的反复回忆。

3.强迫疑虑：对自己的行为语言是否正确产生不必要的疑虑，要反复核实自己所做过的事情。例如出门后一直想门窗是否确实关好，并返回数次回去检查。不然则感焦虑不安。

4.强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中一些毫无意义的事进行反复思考，不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”

5.强迫对立思维：脑中会反复出现两种对立的词句或概念，会因为这些想法而感到紧张和哭闹。如想到“拥护”，立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等

二、强迫行为

强迫行为即重复出现一些动作，明知道不必要但是却又摆脱不了。其中临床上最常见包括了强迫洗涤，例如强迫洗手、洗衣服等等。某些患者会固执的认为某些疾病会通过双手的接触传染，坚持反复的清洗双手。

1.强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，其实心里明知已洗干净，却无法克制非洗不可。

2.强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。

3.强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安，如若中间漏数了还必须重新来过。

4.强迫仪式动作：在日常生活中，在做某些事情之前先要做一套有一定程序的动作，如睡前要按照一定程序脱衣鞋并按固定的规律放好，否则会感到不安，并且会重新穿好衣、鞋、再按程序脱。

三、强迫意向

在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。

四、强迫情绪

强迫情绪是指害怕自己的情绪会失去控制而恐惧。如害怕自己会发疯、做出违反常规或社会规范甚至伤天害理的事情，其实这些根本没有担心的必要但却不能克制自己的想法。但这种恐惧由有别于恐怖症患者一样对物体、处境本身的恐惧。

五、强迫对立思维

强迫对立思维与强迫性思维有联系，都会产生一众恐惧。害怕自己会出现对立思维，而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫，而感到恐惧，从而尽量逃避参加这样的场合。

以上就是强迫症的表现，强迫症是一种神经官能症，也是焦虑症当中的一种。如果患上强迫症的话，生活中会常常受到强迫思维的影响。患有严重强迫症的话，会让患者处于一种痛苦并难以摆脱的困境当中。

【强迫症的筛查鉴别】

首先需要鉴别正常的重复行为，以免草木皆兵、诊断扩大化。几乎每个人都会有些重复行为或有既定顺序的动作，比如离开家前会反复拉两三次门以确保门关上了；刷牙总是会按照先用左手拿杯子装水，再用右手取牙刷，接着用左手挤牙膏的顺序进行。一般这种习惯行为是为了提高效率，并不让人感到痛苦，也不影响正常生活。而明确有强迫症状的患者则需要与以下疾病相鉴别：

1.精神分裂症

该病患者也可产生强迫症状，但往往不以强迫为苦恼，更不会主动寻求治疗，强迫思维的内容多怪诞离奇且有幻觉妄想等精神病性症状，一般容易鉴别，但严重的强迫症病人有时也可伴有短暂的精神病性症状，应注意辨别。

2.抑郁症

该病患者可出现强迫症状，而强迫症患者也可产生抑郁情绪，鉴别主要是识别哪些是原发性的症状、出现在先。

3.焦虑症

两者都可有焦虑表现，强迫症的焦虑多因强迫思维的反复出现或强迫行为无法实施而出现，相比之下，焦虑症的焦虑可以是无缘无故、缺乏特定对象的。

4.药物引起的强迫症状

一些药物，如氯氮平在治疗精神分裂症过程中可引起强迫症状，但患者并不感到苦恼，停药后症状逐渐缓解消失。

5.器质性精神障碍

大脑某些部位的器质性病变，如出血或梗死可出现强迫症状，所以在诊断时询问相关脑血管疾病病史，完成头颅磁共振等相关辅助检查是相当必要的。

【常见的治疗方法】

虽然强迫症的病因至今未阐明，但依据现有的研究我们不难发现其发病不仅与人的个性心理因素有关，同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。因而不论是心理治疗还是药物治疗，对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。

1.心理治疗

强迫症作为一种心理疾病，其发生机制非常复杂，具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。在心理治疗中，治疗师通过和患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并分析内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，增加其适应环境的能力，重塑健全人格。

临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗及森田疗法等。其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病，在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手，因患者所担心的事情实际上并不会发生，强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。

2.药物治疗

强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药，其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能，从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明，必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。同心理治疗一样，药物治疗的疗效也不是立竿见影的，一般的SSRIs类药物需要10～12周才能达到充分的抗强迫作用，且如果治疗有效仍需维持用药1～2年以巩固疗效。

3.物理治疗

对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择，因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应，必须严格掌握手术指征，患者应在经过三位精神科主任医师会诊后再考虑是否手术。

【预防为主的策略】

1、不要定下难以达成的目标或承担太多责任。

2、把巨大的任务区分成好几个小项目，分优先顺序，尽力而为。

3、不要对自己期望太高，这将会增加挫折感。

4、设法和别人在一起，避免经常独处。

5、参与能够使你欢愉的活动。例如：轻松的运动、打球、看电影、参加宗教活动或社交活动，不要太劳累。

6、不要作重大的决定，例如转行、转业或离婚，专家建议把重大的决定顺延到忧郁症的病情改善为止。

7、不要期望忧郁症会突然变好，这种情况很少见。

8、尽量帮助自己、宽待自己，不要因为未能达到水准以上的表现而责备自己。

9、切记不要接受负面的想法，它只是病情的一部分，而且会随着治疗而消失。

10、当你自己觉得忧郁的现象日趋严重时，不必害臊，要立刻去找心理医生或精神科医生。

11、家人或朋友出现忧郁的现象，且日趋严重时，要鼓励他们去看心理医生或精神科医生。

12、如果出现轻微的忧郁，休个假、享受自己的嗜好、从事剧烈运动或宗教活动，通常可以得到改善。

13、愈早治疗，效果愈好。

14、要慎防自己杀或杀人的举动。

【自我矫正】

一、要消除误解，树立信心。强迫症属于轻度的精神障碍，不会发展成重度精神病。其次要意志控制，转移注意力。

二、坚持正常的学习和工作，使生活节律紧凑有序，同时培养广泛的兴趣爱好，通过社交及文体活动，分散和转移对症状的关注。

三、是臆想暴露，思维中止。通过想象“要发生”什么，反复体验并最终意识到自己夸大危险和过度担心是不必要的。通过有兴趣的活动或放松训练等随时阻断自己的强制性思维。

【暴露与反应预防（Exposure and Response Prevention（ERP）】

我们知道，传统的心理治疗（或者谈话治疗）试图通过帮助患者发展对他们问题的“洞察力”来改善心理状态。尽管这个传统的心理治疗方法也许在某些意义上来说对一个人的恢复有益，但让OCD 患者首先尝试认知行为疗法（CBT）是非常重要的，因为这种疗法被证实是最有效的一种治疗方法。

CBT 实际上是由一大群的认识策略所组成的。对 OCD 来说，在 CBT 中最重要的策略被称为“暴露与反应预防治疗法”(ERP)。 “暴露”是指面对使你焦虑的想法，意象，物体和情境。乍看之下，这听起来不太好。你可能已经遭遇了这些东西很多次，而只是一次又一次的感到焦虑。重要的是，要记住你还必须进行治疗的第二部分

——反应预防。一旦你已经接触了使你感到焦虑的事物， 你要选择不去做强迫行为。此外，这看起来对你来说可能不太恰当。你也许已经尝试了许多次去停止强迫行为，但只是让你的焦虑飞涨。最后一点是关键

——你必须持续去恪守承诺，而不是放弃然后进行强迫行为直到你感觉你的焦虑降低了。

事实上，你最好决心再也不做任何的强迫行为。当你在“暴露”和“阻止”强迫的“反应”时所发生的焦虑降低被称为习惯化。这对 OCD 患者来说也许是一个新的想法：如果你持续的接触你感到害怕的东西，并且不再做强迫行为，你的焦虑也许会降低。

【选择治疗师的标准时什么？】

生活和阅历经验丰富的治疗师肯定比另一些夸夸其谈的所谓咨询师更好的治疗 OCD，去接触治疗师以便发现是否他们如何操作“暴露和反应预防治疗法（ERP）是很重要的。

注意他们对于你提出的问题如何回答，这些对于你判断一个治疗师的能力非常重要。如果当他或她在你询问信息时是防备的，隐晦的，或变得生气，你很可能应该去其他地方。

如果治疗师能够倾听并称赞你说：这对你而言一个多么重要的决定，加上坦率、友好、爱心、知识渊博，这些足以证明，你也许找到了一个非常好的治疗师！

（注释：借人之智，完善自己；分享哲思，共享人生）

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【琢玉匠人】：美国（NBCC）（CCE）全球认证职业规划师，国家一级指导师，资深生涯规划专家及投资策略分析师。长期专注于研究人与人、人与自然、虚拟与现实、精神与物质之间的关系。在心理学领域，把心灵和人格作为的研究对象，如情感、思维、情绪、行为等一切意识和潜意识，致力于推动职业心理学的普及和专业化应用。

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