骨质疏松症的诊断方法（骨质疏松症的症状）
骨质疏松症的诊断方法（骨质疏松症的症状）4.呼吸功能受损骨折是骨质疏松最严重的并发症。严重骨质疏松的患者轻度摔倒或日常的肢体动作即可导致骨折。骨质疏松性骨折的最常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。2.身高缩短、驼背当身体出现骨质疏松时，椎体容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背。严重骨质疏松的患者常有多个胸腰椎压缩变形，使身高变矮。3.脆性骨折
骨质疏松症是一种以骨量低，骨组织结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，也是骨骼疾病中最常见的一种。骨质疏松有哪些症状？该如何诊断和治疗？文本或可提供借鉴。医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。
骨质疏松症有哪些症状？
1.腰背疼痛、腿脚抽筋
骨质疏松症最常见的症状为腰背疼痛。患者可表现为不明原因的腰背痛，弯腰、咳嗽、肌肉运动、大便用力时疼痛加重，仰卧时疼痛减轻。此外，骨质疏松患者常有频繁性的腿脚抽筋。
2.身高缩短、驼背
当身体出现骨质疏松时，椎体容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背。严重骨质疏松的患者常有多个胸腰椎压缩变形，使身高变矮。
3.脆性骨折
骨折是骨质疏松最严重的并发症。严重骨质疏松的患者轻度摔倒或日常的肢体动作即可导致骨折。骨质疏松性骨折的最常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。
4.呼吸功能受损
如患者出现胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可影响胸廓活动，使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现由于缺氧而导致的胸闷、气短、呼吸困难、活动耐力下降等症状。特别容易得感冒和肺炎。
造成骨质疏松的原因有哪些？
1.钙摄入不足；
2.雌激素缺乏：绝经后女性易发生骨质疏松；
3.遗传因素：白种人最易发生骨质疏松，其次为黄种人，最后为黑人；
4.废用因素：运动减少；
5.其他因素：酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多、疾病（糖尿病、甲状腺功能异常、皮质醇增多症）。
如何诊断骨质疏松症？
1.基于骨密度测定的诊断
世界卫生组织推荐，DXA测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。
➤绝经后女性及≥50岁男性的诊断标准：
T≥-1.0SD属正常；-2.5SD＜T＜-1.0SD为骨量减少；T≤-2.5SD为骨质疏松。达到骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为“严重骨质疏松”。
➤对于儿童、青少年、绝经前女性以及50岁以下的男性，骨密度水平的判断建议采用同种族同年龄段人群数据库计算出的Z值，将Z值≤-2.0SD（标准差）定义为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。
2.基于脆性骨折的诊断（X片、CT、MRI）
脆性骨折指的是受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断。
骨质疏松的治疗
1.改善生活方式预防骨质疏松性骨折包括：
•增加负重和肌肉锻炼；
•确保钙和维生素D的最佳摄入量，作为积极抗骨折治疗的辅助。
2.NOF推荐，有以下症状的绝经后女性和年龄≥50岁的男性进行抗骨质疏松的药物治疗：
•髋部或脊椎骨折患者；
•经适当评估除外继发因素后，脊柱或股骨颈T评分≤-2.5；
•骨密度偏低（脊柱或股骨颈T评分在-1.0到-2.5之间），10年内髋部骨折的概率≥3%，或10年内发生骨质疏松症相关骨折概率≥20%的患者（根据FRAX算法计算出）。
3.美国临床内分泌学家协会（AACE）发布的指南对骨质疏松治疗药物的选择给出了以下建议：
•大多数骨折高风险患者的一线用药：阿仑膦酸钠（alendronate）、利塞膦酸钠（risedronate）、唑来膦酸（zoledronate）、地诺单抗（denosumab）；
•无法进行口服药物治疗的骨折高风险患者的一线用药：阿巴洛肽（abaloparatide）、地诺单抗（denosumab）、罗莫索珠单抗（romosozumab）、特立帕肽（teriparatide）和唑来膦酸（zoledronate）；
•选择患者脊柱适应证的一线用药：班磷酸钠（ibandronate）、雷洛昔芬（raloxifene）；
•序贯制剂：同化剂（例如，阿巴洛肽、罗莫索珠单抗、特立帕肽）应与双磷酸盐或地诺单抗联合使用。
4.美国风湿病学会（ACR）指南对糖皮质激素所致骨质疏松症的治疗给出了以下推荐：
•根据骨折风险对患者进行分类（使用FRAX评分）；
•在适当的高危患者中，使用包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来磷酸和特立帕肽在内的药物起始治疗。
5.其他获批的药物包括：
•罗莫索珠单抗：治疗绝经后女性高危患者的骨质疏松；
•地诺单抗：治疗糖皮质激素引起的骨质疏松症。
除此之外，对骨质疏松患者进行的医疗护理还包括识别和治疗骨质疏松症的潜在原因，如甲状旁腺功能亢进和甲亢等。在选定患者中，还可进行椎体成形术及椎体后凸成形术，其为一种治疗疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术治疗。
医脉通编译自：Osteoporosis. Medscape. Aug 27 2020.
