什么肾病能引起腿脚浮肿？肾病患者出现水肿

什么肾病能引起腿脚浮肿？肾病患者出现水肿由于肾小球血管内皮细胞和间质细胞发生肿胀和增生。炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积 充塞肾小球囊腔 使囊腔变窄 以致通过肾小球的血流量减少 肾小球的有效滤过面积下降 其结果是肾小球钠水滤过功能显著下降。主要是由于肾小球滤过面积减少 滤过率明显下降 而肾小管重吸收功能基本正常 从而造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降 导致水钠潴留。低蛋白血症的原因是：血浆蛋自(主要是白蛋白)大量随尿丢失 白蛋白的丢失量每目可:10~20克 大大超过蛋白质合成的能力。引起组织间液增多的同时 也造成血浆容量的减少和有效循环血量下降 刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等 可进一步加重水钠猪留 加重水肿。肾病性水肿组织间隙蛋白质含量低 由于重力作用 位置越低越易出现水肿。因此水肿多从下肢部位开始 多为凹陷性水肿2、肾炎性水肿:

肾出问题引起的水肿，一般分为肾炎性水肿和肾病性水肿两类。肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降，而肾小管对水钠重吸收功能正常，从而导致体内水钠滞留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水分积聚。

肾病性水肿是由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。你是哪一类呢？

1、肾病性水肿:

发病机制的中心环节是由于血浆蛋白过低血浆胶体渗透压降低 全身毛细血管的滤出增加 液体从血管内接入组织间隙 产生水肿。

低蛋白血症的原因是：血浆蛋自(主要是白蛋白)大量随尿丢失 白蛋白的丢失量每目可:10~20克 大大超过蛋白质合成的能力。引起组织间液增多的同时 也造成血浆容量的减少和有效循环血量下降 刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等 可进一步加重水钠猪留 加重水肿。

肾病性水肿组织间隙蛋白质含量低 由于重力作用 位置越低越易出现水肿。因此水肿多从下肢部位开始 多为凹陷性水肿

2、肾炎性水肿:

主要是由于肾小球滤过面积减少 滤过率明显下降 而肾小管重吸收功能基本正常 从而造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降 导致水钠潴留。

由于肾小球血管内皮细胞和间质细胞发生肿胀和增生。炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积 充塞肾小球囊腔 使囊腔变窄 以致通过肾小球的血流量减少 肾小球的有效滤过面积下降 其结果是肾小球钠水滤过功能显著下降。

但此时完整的肾小管，仍以正常速度重吸收钠和水 因而大量钠和水积聚于体内 引起血浆容量和组织间隙液体量明显增多 于是出现全身水肿。

肾小球毛细血管壁因炎症而通透性增高 可出现蛋白尿 但低蛋白血症往往不明显。水钠潴留也可稀释血浆蛋白 但该因素只起次要作用。肾炎性水肿时 血容量常增加 伴肾素一血管紧张素醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌减少 因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续加重。

所以，肾炎性水肿组织间隙蛋白质含量高 水肿多从眼睑、颜面部开始。

水肿的程度与肾脏损害程度有必然的联系吗

有些患者看到身上的水肿越来越严重，就误认为肾脏的损害也越来越重 由此背上了沉重的思想负担。这非常不利于病情的恢复。其实，许多因素都可以引起肾性水肿，主要的原因有以下3个:

(1)大量蛋白质丢失导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内溢出。

(2)肾小球滤过率下降 但肾小管重吸收功能相对正常，由此出现球一管失衡状态。

(3)肾索-血管紧张素-醛固酮系统激活导致水、钠潴留。

总之 水、钠潴留和水分过多地进人组织间隙是造成肾性水肿的根本原因。

在有些慢性肾脏损害的情况下，尽管肾组织已被严重破坏 但是肾小管重吸收水分的能力降低得更明显，肾小管的重吸收能力比肾小球滤过率更差 没有水、钠潴留，患者反而不会出现水肿或水肿症状很轻。而某些出现肾脏损害但病情不太重的肾病综合征患者，肾脏的病理改变仅为微小病变，以基底膜损害的电荷屏障为主，但由于大量白蛋白的损失，会使患者的血浆胶体渗透压下降，水分移向组织间隙;同时，由于水分外移 血容量下降，激活肾素-血管紧张素系统，会导致水钠潴留，从而使患者出现严重的水肿，并伴有胸水腹水或心包积液。这种情况经过激素等药物的治疗，病情很快就会康复。

综上所述，虽然引起肾性水肿的根本原因是水、钠潴留和水分移向组织间原，但由于产生水肿的侧重点不同 水肿的程度也不一样，而这种程度与肾脏病变的程度并没有必然的联系。所以，当患者出现水肿时，不必盲目地担心病情恶化。