drg核心指标：DRG中各指标数据超详细计算方法总结

drg核心指标：DRG中各指标数据超详细计算方法总结年度医保基金推算出医保病人年度住院总费用，再根据历史数据测算各类试点医院预计 DRG 出院病人数和总权重 年度住院统筹基金预算=本年度基金累计统筹总额（本年度基金统筹总额 上年度结余基金）-风险金-门诊统筹基金-其他基金（包括住院分娩、门诊大病 门诊慢病等）②例均费用如何算： 每一个DRG组依据其资源消耗程度所给予的权值，反映该DRG组的资源消耗相对于其它疾病的程度.①CHS-DRG基础权重计算公式：某DRG权重=该DRG中病例的例均费用/所有病历的例均费用

DRG在中国大陆已遍地开花，可大家是不是仍有对部分新术语不理解，对各类指标正确计算方法头疼， 本文内容总结于《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范》，如有异议，请指正，感谢。

DRG分组指标

CV（变异指数）衡量每个DRG细分组之间和之内的资源消耗的差异大小

计算公式：住院费用（或住院时间）的变异指数CV=住院费用（或住院时间）的标准差/住院费用（或住院时间）的均数

DRG应用体系的核心指标

一、DRG组的权重

每一个DRG组依据其资源消耗程度所给予的权值，反映该DRG组的资源消耗相对于其它疾病的程度.

①CHS-DRG基础权重计算公式：

某DRG权重=该DRG中病例的例均费用/所有病历的例均费用

②例均费用如何算：

年度医保基金推算出医保病人年度住院总费用，再根据历史数据测算各类试点医院预计 DRG 出院病人数和总权重

年度住院统筹基金预算=本年度基金累计统筹总额（本年度基金统筹总额 上年度结余基金）-风险金-门诊统筹基金-其他基金（包括住院分娩、门诊大病 门诊慢病等）

预测住院人次=上一年住院总人数*(1 前三年住院人次增长率)

当年预测住院总费用=住院基金总预算/报销比例 预测住院人次*起付线（无目录外自费项目）

当年预测住院总费用=住院基金总预算/上一年医保住院实际补偿比（有目录外自费项目）

各DRG预测例数=当年预测住院人数*(上年各DRG例数/上年总住院人次)

预测DRG总权重=∑（各DRG预测例数*各DRG调整后权重）

③CMl（病例组合指数）

CMI是指出院病人例均权重，跟医院收治的病例类型有关。其作为DRGs应用体系中的核心指标之一，CM指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高。

计算方法：病例组合指数（CMI）=∑（某DRG权重X该医院该DRG的病例数）/该医院或该学科病例数

二、DRG组的费率

可简单理解为每个权重的单价，以总权重为系数将年度病人总费用分配到每一权重上，即计算出各类医院的费率。如下图

费率计算 详图

当年DRG费率=当年预测住院总费用/预测DRG总权重

各DRG付费标准=当年DRG费率*各DRG调整后权重

DRG病人总费用=∑（某DRG入组病人数*该DRG组付费标准）

分组效能评价指标

总体病例入组率=入组病例数/收集病例数×100%

规范病例入组率=入组病例数/数据审核后保留病例数×100%

合理入组病例数占比=同时满足所有细分组标准的DRG 组的 入组病例数/数据审核后保留病例数×100%

普通DRG入组患者基金支付费用计算方法

医保基金DRG应支付住院费用=∑{（参保人员住院所属DRG组的支付标准-全自费费用-先自付费用-起付线）*政策规定的基金支付比例}

医保基金拨付计算方法

定点医疗机构DRG结算费用=（医疗保险基金DRG应支付的住院费用 医疗保险基金项目支付的住院费用）

定点医疗机构DRG质量保证金=定点医疗机构DRG结算费用*10％

医院医疗服务效率指标

费用消耗指数=所有病例实际住院费用/标准住院费用总和。

如果计算值在1左右，表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低；大于1，表示医疗费用较高。

时间消耗指数=所有病例实际住院天数/标准住院天数总和。

如果计算值在1左右，表示接近平均水平；小于1，表示住院时间较短；大于1，表示住院时间较长。

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