脾肾阳虚大便完谷不化如何调理（他79岁头晕15年）
脾肾阳虚大便完谷不化如何调理（他79岁头晕15年）刻诊见，头晕，头重如裹，身体困重，恶心呕吐，口干口苦，脘腹痞满，偶尔有咳嗽，痰为白色，胸闷烦热，时而感觉疲乏，头不痛也没有耳鸣，饮食挺好，睡觉也很不错，但小便少，大便黏腻不爽粘马桶。可是近几天连续阴雨天，他开始出现头晕并感觉身体困重不舒服，所以来看看中医有什么方法一起调理下。这种生活习惯，时间长了，导致他在15年前开始出现头晕、恶心呕吐、脘腹胀闷，但是头晕一会就好了，恶心呕吐也不耽误吃喝，所以他也不当回事。但是后来公司体检，结果发现血压高了，最高时为102/160，被医生诊断为高血压2级，听医生的话，开始用厄贝沙坦治疗，头晕症状果然有所好转，恶心呕吐、脘腹胀闷这些脾虚中焦中阻的症状却没什么改善。其实他后来这几年做的一直很不错，多次调整降压方案，近三年来开始服用苯磺酸左氨氯地平、培哚普利叔丁胺等控制血压，血压一直稳定在90/140左右，作为一个7多岁的人来说，算是很不错了。
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大家好，我是中医姜医生，今天科普为您解读一个著名经方三仁汤治疗高血压15年合并肥胖的临床案例。
他，79岁，简单头晕15年，平时饮食太喜欢辛辣肥甘厚味滋腻之品，无肉不欢。
而且吃得多，还不怎么运动，家在一楼，楼梯都不用爬。两项相加体重慢慢就上来了，肥胖不可避免。
这种生活习惯，时间长了，导致他在15年前开始出现头晕、恶心呕吐、脘腹胀闷，但是头晕一会就好了，恶心呕吐也不耽误吃喝，所以他也不当回事。
但是后来公司体检，结果发现血压高了，最高时为102/160，被医生诊断为高血压2级，听医生的话，开始用厄贝沙坦治疗，头晕症状果然有所好转，恶心呕吐、脘腹胀闷这些脾虚中焦中阻的症状却没什么改善。
其实他后来这几年做的一直很不错，多次调整降压方案，近三年来开始服用苯磺酸左氨氯地平、培哚普利叔丁胺等控制血压，血压一直稳定在90/140左右，作为一个7多岁的人来说，算是很不错了。
可是近几天连续阴雨天，他开始出现头晕并感觉身体困重不舒服，所以来看看中医有什么方法一起调理下。
刻诊见，头晕，头重如裹，身体困重，恶心呕吐，口干口苦，脘腹痞满，偶尔有咳嗽，痰为白色，胸闷烦热，时而感觉疲乏，头不痛也没有耳鸣，饮食挺好，睡觉也很不错，但小便少，大便黏腻不爽粘马桶。
舌脉诊，舌红苔微黄腻，舌胖大，边有齿痕，舌底脉络粗黑迂曲。
相关指标：形体胖，BMI为28.2，血压为94/146，心率每分钟76次。
西医诊断为高血压，中医辨证为痰湿中阻、气郁化热证眩晕症。
给他的治法，以宣畅气机、清热利湿治法，方用三仁汤加减方。
三仁汤组方（应平台图文审核规则不表详方：白蔻仁、杏仁、薏苡仁、法半夏、陈皮、茯苓、通草、滑石、麸炒白术、党参、栀子、川芎、红景天。
上方连服14剂，每天一剂，常法水煎温服早晚各一次，治疗期间饮食清淡，少盐少油，开始适当有氧运动，维持情绪稳定，心情开朗。
半个月后复诊，他给医生说头晕头重、肢体困重、恶心呕吐、脘腹胀闷、口干口苦、烦热等显著减轻，小便变得多了，大便通畅黏腻不爽好转很多，但仍感觉身体疲倦乏力，偶尔还会有咳嗽，舌红苔腻好转，舌底脉络粗黑迂曲好转。
效不更方，上方减量使用陈皮、滑石、栀子，加黄芪、山药、白扁豆后续服14剂。
再过半月，他回复医生说所有症状基本消失，头晕也消失了，肢体困重、口干口苦、恶心、脘腹胀闷等都彻底改善，精神头很好，饮食睡眠都不错，二便调，舌淡红苔微腻，舌底脉络迂曲进一步好转。
效不更方，上方去滑石、栀子、红景天、黄芪，再服21剂巩固。
三个月后随访，诸症皆愈，无不适。
我们从上面的案例不难看出，患者多年饮食过于辛辣肥甘厚腻，这回损伤脾胃中土，以来脾胃运化功能失权，津液气血输布异常，体内湿聚痰生。二来中焦土气不足，气机升降出入出现问题，气不行水，二者相交为患，痰湿内生。
而且，再加上患者多年不运动，新陈代谢失调，导致机体内脂肪堆积，形成肥胖。
家住一楼，平时不运动，连楼梯都没机会爬。一楼居室潮湿，连日来阴雨天，外湿内侵，与内湿合在一起，加重湿邪困体程度，所以肢体困重。
湿邪中阻中焦，所以恶心呕吐，脘腹胀闷。
肥人多痰湿，痰湿痹阻清阳，清阳不升，久之化热生风，痰风火炎上扰清窍，所以头晕。
脾虚清阳不升，清气不能荣于头面，所以时常感觉疲乏。
脾病及肺，肺气宣发不利而上逆，所以咳嗽，痰湿内盛，所以咳出白痰。
肺病及肾，肾水液气化不利，所以小便少。
久病及络，痹阻络脉，气滞血瘀，所以舌底脉络粗黑迂曲。
痰湿郁久化热，所以口苦烦热不安，苔微黄腻等。
中焦不通过，痰湿痹阻，倒是上下焦其不利，湿邪不能泄出，久之形体肥胖，血压高。
上面诸多症状，其实核心还是脾胃亏虚，中焦痹阻，导致上下焦不同，气机不畅，所以治疗可用通三焦的著名方剂三仁汤加减治疗。
三仁汤中白蔻仁、杏仁、薏苡仁分入中焦脾经、上焦肺经和下焦肾经，燥中焦之湿，以畅通肺肾二焦之气，气化则湿行。
臣以党参、白术、茯苓，取四君子汤之意，来补中焦之气，恢复脾胃运化功能。
佐以陈皮、川芎、半夏、红景天来理气活血化痰燥湿，疏通中焦脾气，气顺则痰消，气行则血畅。
中焦亏虚，痰湿、瘀血郁久化热，用栀子来清三焦之郁热。用通草、化湿淡渗利湿通下焦之湿。
果然，二诊时诸症均不同程度改善。但久病及虚，中焦脾胃亏虚，气血生化乏源，减少苦寒清热药用量，以防理气清热太过而耗气；加入补气之黄芪、山药、白扁豆等来补气健脾祛湿。
三诊时去掉部分清热利水活血药，防止祛邪太过而伤正。
总之，全方诸药合用共奏宣利气机，清热利湿化痰祛瘀，目的都是通畅三焦，分消上下，从而可以治疗以痰湿痹阻为核心的肥胖高血压。
这就是经方三仁汤的妙用。
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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2023年第4期《中医药导报杂志》张希惠等文章《董其美以三仁汤畅化三焦痰湿论治肥胖高血压经验》#头条家时光#
