远隔缺血预适应训练原理（缺血阈和半暗带）
远隔缺血预适应训练原理（缺血阈和半暗带）时间就是大脑，及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键–脑血流量为10ml/100g/分↓— 细胞进入死亡–脑血流量为30ml/100g/分↓—临床症状–脑血流量为20ml/100g/分↓—电衰竭–脑血流量为15ml/100g/分↓— 膜衰竭（进入不可逆损害）
缺血阈和半暗带
缺血半暗带（ischemic penumbra，IP）：梗死灶周围尚未死亡，仍有救治机会的神经组织。急性脑梗死治疗的目的就在于挽救IP，有IP在，就意味着溶栓取栓再灌注的时间窗还在。
缺血阈理论：
–脑血流量为50ml/100g/分↑—正常
–脑血流量为30ml/100g/分↓—临床症状
–脑血流量为20ml/100g/分↓—电衰竭
–脑血流量为15ml/100g/分↓— 膜衰竭（进入不可逆损害）
–脑血流量为10ml/100g/分↓— 细胞进入死亡
时间就是大脑，及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键
缺血半暗带的定义
缺血半暗带是弥散-灌注不匹配的区域
CT灌注成像（CTP）
脑血流量（CBF）与脑血容量（CBV）不匹配：核心梗死区在CBV、CBF方面均下降，IP的CBF 下降而相应的CBV保持不变甚至增加，CBV-CBF即为IP。
磁共振成像（MRI）
灌注加权成像（PWI）与弥散加权成像（DWI）不匹配：PWI-DWI即为IP。
急性脑梗死缺血半暗带临床评估治疗中国专家共识2021
治疗推荐
1、对于发病时间在4.5h内的急性脑梗死，推荐静脉溶栓或必要时桥接血管内取栓治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）；发病时间超过4.5h或发病时间不明者，经多模式影像评估存在“不匹配”，可行静脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2、对于发病6h内的急性前循环大血管闭塞性脑梗死，若有适应证且无手术禁忌应尽快行血管内取栓治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）；对于发病超过6h[6-16h（Ⅰ级推荐，A级证据）、16-24h（Ⅱ级推荐，B级证据）]或发病时间不明（Ⅱ级推荐，B级证据）的前循环大血管闭塞，经严格临床及影像评估存在缺血半暗带者，可行血管内取栓治疗。
3、对超过溶栓或血管内取栓时间窗或无条件行血管再通治疗的患者，可早期个体化使用尤瑞克林或丁苯酞等药物促进侧支循环开放，以挽救缺血半暗带（Ⅱ级推荐，B级证据）。
4、合理管理血压、适时行抗血小板或抗凝治疗有助于改善缺血半暗带的血流灌注（Ⅰ级推荐，A级证据）。
5、积极控制高血糖和高体温等有害因素以及脑梗死急性期各种并发症，有利于保护缺血半暗带（Ⅱ级推荐，B级证据）。
6、神经保护剂对缺血半暗带的作用尚不明确。依达拉奉右莰醇通过多靶点阻断脑缺血级联反应，对缺血半暗带的保护作用值得进一步临床探索（Ⅱ级推荐，B级证据）。
影像推荐
①对于发病4.5 h内拟行静脉溶栓的患者，应尽快行CT平扫排除出血，不推荐行多模影像学检查评估缺血半暗带而延误静脉溶栓时间（Ⅰ级推荐，A级证据）。
②对于发病时间不明或距最后正常时间大于4.5 h的患者，可考虑使用MRI检查，以FLAIR/DWI“不匹配”来评估缺血半暗带，筛选静脉溶栓可能获益的患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。
③对于发病6 h内拟行血管内取栓治疗的患者，应进行CTA或MRA检查明确血管情况（Ⅰ级推荐，A级证据）；根据临床症状、CT平扫和CTA（或MRI和MRA）结果，当美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）≥6分而Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）≥6分时，或NIHSS≥8分而DWI高信号体积≤25 ml者，可考虑血管内取栓，不必进一步进行灌注成像等其他影像学评估缺血半暗带（Ⅰ级推荐，B级证据）。
④对于发病时间在6～16 h的患者，应采用CT模式中CBF／CBV“不匹配”定性评价缺血半暗带；或参照DAWN或DEFUSE-3研究标准：以Tmax＞6 s和rCBF＜30%定量评价缺血半暗带，以低灌注体积/梗死核心＞1.8，且梗死核心≤70 ml、缺血半暗带体积≥15 ml筛选适合取栓的患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。
⑤对于发病时间在16～24 h或发病时间不明的患者，应采用CT模式中CBF／CBV“不匹配”定性评价缺血半暗带，可参照DAWN研究标准筛选适合取栓的患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。
⑥人工智能辅助分析软件有助于快速、全自动定量评估梗死核心和缺血半暗带体积（Ⅱ级推荐，B级证据）。
⑦侧支循环的评估有助于判定缺血半暗带的转归（Ⅱ级推荐，B级证据）。
Walk your own way according to your own principles and live it. Even if someone mistreats you time and life will not mistreat you.
走自己的路，按自己的原则，好好生活。即使有人亏待了你，时间也不会亏待你，人生更加不会亏待你。
