怎样确定吻合口瘘已愈合（利用身边好物帮你完成腹腔冲洗）
怎样确定吻合口瘘已愈合（利用身边好物帮你完成腹腔冲洗）那么问题来了，如何在现有腹腔引流的基础上进行腹腔冲洗且规避上述问题呢？首先认识一下腹腔冲洗。由于科室内目前没有腹腔冲洗的双套管冲洗装置，医生参考膀胱冲洗利用输液器代替冲洗装置的方法使用注射用生理盐水连接带针输液器，将头皮针直接扎入腹腔引流管进行冲洗，腹腔引流管开口处连接负压吸引器将冲洗液引出。但头皮针容易造成针刺伤，患者床上活动时容易引起针头断裂而进入腹腔，另外患者带着头皮针不利于下地活动，很难实现每天安全地持续冲洗。患者，郭某，男，68岁，诊断为胃恶性肿瘤，2022年4月19日于全麻下行残胃切除、十二指肠空肠吻合术，术后患者带腹腔引流管、鼻饲管各一根。术后第3日起，患者每日下午或晚间出现发热，最高温度达到39.0℃，腹腔引流液浑浊，异味有杂质，经主管医生诊断出现吻合口瘘。初始处理：每日以60ml/h鼻饲肠内营养液500ml、静脉滴注全肠外营养提供营养支持；静脉滴注稳可信抗感染，2次/日；
怎样在单根腹腔引流管基础上完成腹腔冲洗？试试自制简易腹腔冲洗装置~
吻合口瘘是胃肠道术后最常见的并发症之一，正常情况下，胃肠道术后患者会出现淡红色血性或淡黄色的腹水样引流液，但如果护士发现引流液出现浑浊、灰黄色、气味难闻、其中带有絮状残渣，外加患者间断发热、腹部疼痛、精神不振，那很可能发生了吻合口瘘。这时需要腹腔冲洗来防止进一步感染。
但如何在术中放置的腹腔引流管的基础上完成腹腔冲洗？冲洗速度过快患者腹胀怎么办？如何及时将冲洗液完全引出？持续腹腔冲洗护士工作负荷太大怎么办？ 不妨自制简易腹腔冲洗装置来帮忙！
案例回顾
患者，郭某，男，68岁，诊断为胃恶性肿瘤，2022年4月19日于全麻下行残胃切除、十二指肠空肠吻合术，术后患者带腹腔引流管、鼻饲管各一根。
术后第3日起，患者每日下午或晚间出现发热，最高温度达到39.0℃，腹腔引流液浑浊，异味有杂质，经主管医生诊断出现吻合口瘘。
初始处理：每日以60ml/h鼻饲肠内营养液500ml、静脉滴注全肠外营养提供营养支持；静脉滴注稳可信抗感染，2次/日；每日3次测量血糖控制血糖水平；胃管负压吸引；通过引流管行腹腔冲洗后引流，保证吻合口局部清洁。
由于科室内目前没有腹腔冲洗的双套管冲洗装置，医生参考膀胱冲洗利用输液器代替冲洗装置的方法使用注射用生理盐水连接带针输液器，将头皮针直接扎入腹腔引流管进行冲洗，腹腔引流管开口处连接负压吸引器将冲洗液引出。但头皮针容易造成针刺伤，患者床上活动时容易引起针头断裂而进入腹腔，另外患者带着头皮针不利于下地活动，很难实现每天安全地持续冲洗。
那么问题来了，如何在现有腹腔引流的基础上进行腹腔冲洗且规避上述问题呢？首先认识一下腹腔冲洗。
知识链接
1.何为腹腔冲洗
通过对感染腹腔的机械清洗作用，彻底清除腹腔内坏死组织、渗液、积血和脓液，从而可减少腹腔内细菌数量，去除毒性物质，减少肠黏连和脓肿的形成因素，降低伤口感染率和死亡率，并且减少术后抗生素的使用，缩短了康复过程，并给二次手术创造了良好的腹腔条件。
2. 腹腔冲洗的注意事项
（1）引流管路护理
严格执行无菌操作，妥善固定，减轻患者不适感。外接引流管长度适当，用粘合扣固定于皮肤，并留有一定的活动度，防止患者翻身、活动时管道压迫、扭曲或移动。各种管道要有明显标识，冲洗液必须有“非静脉用”标识，防止混淆。每日更换一次性负压引流器及一次性连接管，做到无菌操作。
（2）引流液观察
准确记录出入量，观察出入量是否平衡，若出量大于入量，瘘口仍未愈合， 若入量大于出量，证明引流不畅，需调整冲洗管。最佳状态为出量等于入量，证明无消化液持续漏出并引流通畅。根据引流液的颜色、量、质地，调节冲洗液的速度。正常吸引时可看到引流管内壁的水流，及听到“呼呼”的吸引声，如听不到“呼呼”声，可能是管道堵塞，吸引装置漏气，或吸力不足等，应及时排除故障。
（3）保持有效负压
在持续冲洗负压引流过程中，根据引流液量、引流物黏稠度进行负压的调整。一般负压为10～20kPa，以能顺利洗出引流物为宜。如引流液较为黏稠，负压可稍大一些，同时加大滴入冲洗生理盐水的速度，稀释引流物。负压过大，容易吸附导管周围组织导致出血，负压过小，会使引流不畅导致引流无效。
（4）管口皮肤护理
通畅引流能避免多余液体通过引流管口周围渗出，保持引流管口周围皮肤干燥，以免切口长期浸泡产生炎症及破溃。若管口皮肤发生炎症，涂氧化锌软膏保护，拆除固定引流管缝线，更换胶带固定。
经验分享
如何在现有腹腔引流的基础上进行腹腔冲洗？
由于吻合口瘘和感染经常发生在术后1周左右，引流管周围窦道尚未形成，因此无法将原引流管抽出放置双引流管进行冲洗，因此需要在现有腹腔引流的基础上进行冲洗。
我们制作了简易负压吸引腹腔引流装置，用物包括生理盐水、输液器、三通接头、正压输液接头、一次性负压吸引器、无菌橡胶止血带。
三通接头主支干一端连接腹腔引流管，侧支1使用正压输液接头连接输液器和无菌生理盐水进行冲洗，侧支2通过无菌止血带连接一次性负压吸引器吸引管进行冲洗液引出。旋转三通可有效将冲洗和引流过程分开进行，灵活调节冲洗液在腹腔中保留时间，充分达到冲洗的效果。
简易负压腹腔引流装置可以在原有一根腹引的基础上完成持续腹腔冲洗，避免使用头皮针影响患者术后活动，造成针刺伤和针头断裂。
使用输液器可以调节冲洗速度避免患者腹胀，正压接头避免冲洗液反流方便随时断开或连接，一次性负压吸引器可以帮助引流液彻底引出的同时，重量较轻便于患者随身携带。
所有以上用物均为一次性用物，便于更换和消毒，有利于保证引流装置的无菌清洁，避免进一步感染的发生，帮助有病情需要的患者持续进行腹腔冲洗。
参考文献：
[1]王仕琛 张明金 赵成功 等.持续冲洗联合胸腔闭式引流用于食管空肠吻合口瘘合并纵隔和胸腔及腹腔感染的治疗效果[J].中华胃肠外科杂志 2018 21(12):1380-1386.
[2]王培 苏琳 于建平 等.应用开放式中心负压冲洗装置治疗腹腔镜胃癌术后吻合口瘘的护理[J].现代临床护理 2016 15(6):25-27.
作者简介
文章作者：王黎 郭旭
作者单位：中国医学科学院肿瘤医院 特需一病房
本文最终解释权归作者所有
