心电图危急值识别及紧急处理（识图断案胸痛ST-T段动态改变）

心电图危急值识别及紧急处理（识图断案胸痛ST-T段动态改变）图1：正常心电图。【图像解析】图1：入院前1月未发作胸痛时正常心电图图2：心绞痛发作时图3：入院3天后

胸痛患者，心电图ST-T段动态改变，您怎么看？

【病史摘要】

61岁，男性。因劳力时胸痛10月余，持续胸痛4小时，自含硝酸甘油未完全好转入院，120急救心电图示明显ST-T段改变。

【心电图检查】

图1：入院前1月未发作胸痛时正常心电图

图2：心绞痛发作时

图3：入院3天后

【图像解析】

图1：正常心电图。

图2：V₁~V₆导联ST段显著压低最大达0.3mV，伴直立变尖的T波；Ⅰ、aVL导联T波倒置。心电图诊断前壁导联缺血性ST-T段改变。

图3：V₁~V₆导联QRS及ST-T段改变呈动态演变；ST段回升至基线，T波形态变尖、双肢对称、由直立变深倒置，V₂导联Q波形成，V₃导联R波振幅减低。心电图诊断前壁导联冠状T波。

【讨论】

上述心电图表现结合患者病史、症状、心肌酶学等诊断非ST段抬高型急性心肌梗死基本明确。入院后经冠脉造影证实诊断并成功行介入治疗。

【鉴别诊断】

本例患者心电图需与急性肺栓塞患者心电图相鉴别。急性肺栓塞心电图虽亦可表现为ST-T段改变并呈动态演变，但其ST-T段变化常局限于右胸导联，很少波及V₅、V₆导联，且常伴S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ、电轴右偏、右束支阻滞等。冠脉造影、肺动脉CT或肺灌注显像可明确诊断。