中心静脉不能抽出回血的原因（静脉导管抽不出回血怎么办）

中心静脉不能抽出回血的原因（静脉导管抽不出回血怎么办）处理结果：抽出回血，输液通畅。该 PICC 导管留置至患者死亡时拔除。处理经过：用 10 mL 注射器抽 5 mL 稀释肝素液，反复回抽，然后轻轻试推，遇有阻力时切勿强行推入；再继续重复以上步骤进行反复回抽。基本信息：患者，男性，胃癌多发转移。因治疗需要，于 2019-11-14 在右上臂置入 PICC，穿刺过程顺利。2019-11-26，责任护士在输液前评估，发现导管抽不出回血，用 20 mL 注射器抽 10 mL 生理盐水推注，阻力明显。（图片由作者提供）

临床工作中，通过中心静脉导管输液前需先抽回血，评估导管的功能是否完好，再用生理盐水冲管后接上液体。

但实际操作时经常会遇到导管抽不出回血的问题，让临床护士不知所措。先来看 2 个案例。

导管评估：抽不出回血怎么办？

案例1：PICC抽不出回血

基本信息：患者，男性，胃癌多发转移。因治疗需要，于 2019-11-14 在右上臂置入 PICC，穿刺过程顺利。

2019-11-26，责任护士在输液前评估，发现导管抽不出回血，用 20 mL 注射器抽 10 mL 生理盐水推注，阻力明显。

（图片由作者提供）

处理经过：用 10 mL 注射器抽 5 mL 稀释肝素液，反复回抽，然后轻轻试推，遇有阻力时切勿强行推入；再继续重复以上步骤进行反复回抽。

处理结果：抽出回血，输液通畅。该 PICC 导管留置至患者死亡时拔除。

案例2：输液港抽不出回血

基本信息：患者，女性，因「乳腺癌多发转移」入院，植入输液港 20 天余。

2018-08-26，责任护士在输液前评估导管功能，用抽有生理盐水的注射器抽不出回血，推注冲管通畅，输液滴速也正常。

经评估，外露导管未见打折、扭曲等现象，予调整无损伤针头方向，仍无回血抽出。

处理经过：先用 10 mL 生理盐水冲管，再用 10 mL 注射器抽好 5 mL 稀释肝素液，推 1 mL，再回抽 1 mL，等待 3 s；重复以上步骤进行反复回抽。

（图片由作者提供）

处理结果：经过以上处理，输液港终于抽到了回血，接上液体输液。目前继续使用中。

十问十答：导管功能评估及对策

导管功能评估（Assess）是导管维护 A-C-L 三步曲中的第一步。

有研究认为输液滴数 > 60 滴/分视为通畅，< 60 滴/分视为有堵塞。中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速缓慢、回抽血液有阻力等。

因此，在每次输液前要对导管进行功能评估。

以下对于静脉导管失功的护理对策来自于国际血管联盟中国分会，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会的《输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识》临床实践推荐。

何谓导管失功？

导管失功定义为通过血管通路装置进行输注和抽血的能力丧失，是导致非计划性导管拔除的重要原因。

引起导管失功的因素有哪些？

引起导管失功的因素包括管腔内的血栓或纤维蛋白鞘/纤维蛋白尾引起的血栓性失功和药物沉淀或机械原因引起的非血栓性失功。

多数情况下，在导管失功时难以区分血栓性和非血栓性因素。

从颈内中心静脉导管抽出的血栓

（图片由作者提供）

导管失功有哪些表现？

识别导管失功的表现，包括：无法抽回血或血液回流缓慢；输液速度变缓慢；推注有明显阻力或无法输液；电子静脉输液泵频繁堵管报警；在输液部位发生内渗/外渗或肿胀/渗漏。

如何评估疑似导管失功？

对于疑似导管失功的患者，应用 0.9% 氯化钠溶液进行评估，冲洗每个管腔并尝试从每个导管腔抽吸回血，确定冲洗和抽吸的容易程度，从而确定导管闭塞的类型（即部分闭塞或完全闭塞）。

完全闭塞：不能输入液体，回抽无血液回流。

部分闭塞：可缓慢输入液体但回抽无血液回流。

可能造成导管堵塞的原因有哪些？

1.机械原因：检查是否存在外部机械原因，诸如导管部位缝合过紧、导管扭曲/夹紧、过滤器或无菌接头堵塞等。

2.药物沉积：根据药物或溶液的类型、观察导管或输液装置中是否有肉眼可见的沉淀物、既往输液速度和冲洗频率，判断是否与药物沉积有关。

3.血栓性堵塞：根据导管或附加装置中肉眼可见的血液、是否近期使用导管抽血等，判断是否出现血栓性堵塞。

4.其他原因：必要时应通过影像学检查、DSA 造影评估是否有夹闭综合征或 CVAD 异位，DSA 造影对于导管尖端血栓和纤维蛋白鞘有着重要的诊断意义。

疑似导管失功，抽不出回血怎么办？

如果抽吸没有血液回流，可以轻轻地注入少量生理盐水。

如果抽吸没有血液回流，但冲管通畅，可以考虑使用 1 mL 或 3 mL 注射器回抽吸出血液。

提醒：型号较小的注射器在抽血时施加负压可能增加成功概率。但使用 1 mL 或 3 mL 注射器冲洗会产生高压，所以不能应用于常规冲封管。

双腔静脉导管，一腔堵塞要处理吗？

对于出现堵塞的导管，需及时采取措施处理。不可因为一个内腔通畅，就对堵塞的另一管腔不予处理。

导管失功，要怎么处理？

对于血栓性导管失功，或无法确定原因的导管失功，可以先按血栓性导管失功的方式处理进行溶栓。通过及时给予血栓溶解药物，恢复静脉通路装置的通畅性。

使用单个注射器或三通旋塞法将血栓溶解剂注入到闭塞的腔内。注射器容积不应小于 10 mL。

使溶栓剂最大程度和导管内外表面的血栓/纤维蛋白接触，以便进行最佳溶栓。让溶栓剂停留 30～120 min，也可根据情况将停留时间延长至 24～72 h。

负压技术如何操作？

对于部分和完全闭塞的导管，可使用负压方法。实现负压有两种技术：

1.单注射器技术：

使用单个 10 mL注射器，直接连接到闭塞的中心静脉通路装置（CVAD）管腔（图 a）。

将注射器直立，空气上升到注射器上部，抽吸的血栓溶解剂保留在注射器底部，通过真空作用，使血栓溶解剂被「吸入」到导管腔内。

可以缓慢多次地抽拉针栓，停留一定时间后，回抽出管腔内的溶栓剂，如仍无回血，重复上述步骤，直到可回抽回血。

（图片来源：《输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识》）

2.三通接头连接旋转技术：

将三通接头一端连接到封闭的 CVAD 管腔，另外两个端口连接空的无菌 10 mL 以上注射器和 10 mL 带有溶栓剂的注射器（图 b）。

将空注射器的针栓拉回以产生真空，然后将三通旋塞阀旋转关闭空注射器与导管的连接，打开溶栓注射器，使之与导管相通，通过负压作用使药物被「吸」入导管。

保留药物一段时间再回抽，如仍无回血，重复上述步骤，直到可回抽回血。

提醒：

（1）当推注溶栓或清除剂（如 70% 乙醇等处理药物性堵管的溶剂）时，切勿对堵塞的中心血管通路装置用力过猛，以避免造成对导管的损伤。

应采用负压技术降低导管损坏的风险，并消除腔内残留液体，使得清除剂能有更多机会充分接触堵塞物质。

（2）导管复通后、冲洗管腔前应抽吸导管腔内溶解物并丢弃。

导管功能无法恢复怎么办？

如果使用药物手段不能恢复导管通畅，可考虑其他措施，如转诊到血管外科或介入放射科等具有腔内操作技术的科室，进行进一步处理。

对于无法恢复功能的失功导管，应尽早拔除。

来源：护理时间

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