动脉硬化导致难治性高血压（动脉硬化必须控制住）
动脉硬化导致难治性高血压（动脉硬化必须控制住）答：视网膜静脉阻塞与高血压、动脉硬化、血液高粘度和血流动力学异常等有密切关系。问：大夫，我为啥得眼血栓啊？我了解一下，以后好注意啊。答：常为单眼发病，双眼发病者较少，如果双眼发病常先后发病，很少双眼同时受累。问：大夫，我的血管全阻塞了吗？答：根据血管阻塞发生的部位不同，我们把静脉阻塞分为总干阻塞、半侧性阻塞和分枝阻塞。下面的图可以一目了然。
它是比较常见的眼底血管病。近年来，发病率不断攀升，而且呈现年轻化。
本期嘉宾：沈阳四院眼科朱洪丽主任医师
问：大夫，您说我得眼静脉血栓了，我就听说过脑血栓，这眼血栓我还是第一次听说。
答：19世纪70年代我们就认识视网膜静脉阻塞这个病了，临床上也很常见。
问：大夫，我这只眼睛得了这个病，能把另一只眼睛带坏不？
答：常为单眼发病，双眼发病者较少，如果双眼发病常先后发病，很少双眼同时受累。
问：大夫，我的血管全阻塞了吗？
答：根据血管阻塞发生的部位不同，我们把静脉阻塞分为总干阻塞、半侧性阻塞和分枝阻塞。下面的图可以一目了然。
问：大夫，我为啥得眼血栓啊？我了解一下，以后好注意啊。
答：视网膜静脉阻塞与高血压、动脉硬化、血液高粘度和血流动力学异常等有密切关系。
临床上约有80%-95%的病人有动脉硬化。 另一方面视网膜静脉本身的炎症或炎症产生的毒素也可形成血栓。包括病毒感染、结核、梅毒、败血症心内膜炎、肺炎、脑膜炎、鼻窦炎以及其他全身免疫病或血管病。外伤使静脉管壁受损也可产生这些改变。
例如：血液流变性的改变高脂血症、高蛋白血症或纤维蛋白原增高时均可使血液变粘稠，增加血流阻力，易形成血栓。视网膜静脉阻塞患者有高脂血症的约占61%-82%。
再例如：血流动力学的改变眼压的增高、心脏功能代偿不全、心动过缓、严重心律不齐、血压突然降低等，都可引起血流动力学的改变，促进血栓形成。此外，口服避孕药或过度劳累等均可为发病的诱因。
问：大夫，我这眼血栓能治好吗？多长时间能治好？
答：静脉阻塞的病程和预后与阻塞的部位和分型有关。
我们把视网膜中央静脉阻塞分为两种类型：
轻型：又称非缺血型
自觉症状轻微或全无症状，视力正常或轻度减退。经过3-6个月后视网膜出血逐渐吸收，最后完全消失。部分可发生病情恶化，转变为重症。
重型：又称缺血型
大多数病人有视物模糊，视力明显减退，可有视野缺损或周边缩窄。一般在发病6-12个月后进入晚期，有的有新生血管形成，可导致玻璃体出血，视网膜脱离，有的可发生新生血管性青光眼眼压急剧升高，都会导致视力严重下降。
视网膜分枝静脉阻塞视力减退的状况根据压迫点不同而不同。通常约在发病6个月以后出血逐渐吸收，水肿消退。可发生新生血管，一年或数年后可突然发生玻璃体出血。半侧性视网膜静脉阻塞临床上比较少见，病程和预后与中央静脉阻塞类似。
问：大夫，我这个眼血栓会变成别的病吗？有后遗症没？
答：视网膜静脉阻塞的并发症和后遗症较多，总的来说可概括为两大类：第一类为黄斑部的并发症和后遗症，以黄斑囊样水肿最为常见。第二类为新生血管及其并发症。
黄斑囊样水肿:是视网膜静脉阻塞最常见的并发症，也是本病视力下降的主要原因之一。黄斑囊样水肿发生的时间根据病情轻重而有不同，病情严重者发生较早，可在静脉阻塞后一个月发生，有的在发病后数月开始出现。囊样水肿消退很慢，数月至一年不等，个别可长达两年不吸收。因囊样水肿的程度不同而视力的预后也不一致，暂时性水肿者大多数视力可恢复至0.5以上，长期水肿者数年后黄斑成斑痕，严重影响中心视力。
新生血管和新生血管性青光眼:新生血管是视网膜静脉阻塞最常见的并发症之一，常导致玻璃体反复出血而视力严重受损。总干阻塞产生的新生血管一般比分枝阻塞者少，新生血管产生的时间最早者为发病后3个月，随病程延长发病率增高。故以往又称为“百日青光眼”，一旦产生这种并发症，预后极差，药物和手术均难奏效，大多数患者视力完全丧失。
问：大夫，我明白这个病了，您告诉我怎么治吧，我一定配合。
答：一般可针对病因治疗和防治血栓形成，如降低血压和眼压，降低血液粘度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收。激光治疗是为了①阻止渗漏液体进入黄斑②预防新生血管形成③防止玻璃体出血。激光对总干阻塞只能预防新生血管和减轻黄斑囊样水肿，对视力改善的效果不大，但对分枝阻塞则效果较好。
问：大夫，我听说有个“一针消肿”，是什么办法啊？
答：是一种可以消除黄斑水肿，抑制疾病的进展，改善视力的治疗办法，也就是抗VEGF治疗。VEGF是血管内皮细胞生长因子的英文缩写。这种因子在视网膜静脉阻塞的眼内浓度增加，导致黄斑持续严重的水肿。2005年第一种抗VEGF药物被批准应用于临床，标志着眼科的“抗VEGF时代”的来临。下面的图是一位患者一个月内治疗前后的对比图
患：我理解病情了，一定遵医嘱诊治。
医：愿所有人做好预防，积极治疗，眼底无“栓”
专家简介
朱洪丽，沈阳市第四人民医院眼科主任医师，眼底病专业硕士学位，辽宁省劳动鉴定委员会劳动能力鉴定专家。曾于日本师从真生会富山病院舘·萘保子教授及东京大学的相原一教授进修学习，主要从事眼底病及青光眼的研究与诊治。多次在国家核心期刊以第一作者发表论文，参与了英文版《眼科学彩色图谱》和日文版《青光眼手术图谱》两部眼科专著的翻译。
