测空腹血糖还需测糖化血红蛋白吗（还要看糖化血红蛋白）

测空腹血糖还需测糖化血红蛋白吗（还要看糖化血红蛋白）几十年过去了，糖化血红蛋白在糖尿病的诊断与治疗当中，逐步占据了不可或缺的地位。2020 版《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》就指出：糖化血红蛋白HbA1c是当前评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”。最早在1958年，第一次有科学家，从血红蛋白当中分离出了被糖化的血红蛋白。1969年，研究人员发现，在糖尿病患者体内，糖化血红蛋白的水平明显升高。到1976年，才有人正式提出，应该考虑将糖化血红蛋白作为衡量糖尿病治疗效果的标准。而在糖尿病的早期，机体分泌胰岛素的功能尚可，血糖的骤升会刺激胰岛素大量分泌，甚至可以引起低血糖。这时候，在患者体内，血糖水平可以在三到十几mmo/L的较大范围内波动，这就使得随机测量出的血糖值，并不能很全面地反映出血糖在体内升高的平均水平。而糖化血红蛋白这项指标，就是为了解决这个问题，而被发现的！我们人体的血液中富含红细胞，而红细胞当中的主

在常规的健康体检套餐当中，除了空腹血糖以外，还有一项糖化血红蛋白，也是与血糖有关的，但很多人都不太了解这项检查的意义。

尽管，对于大部分糖尿病的老病号而言，都知道该如何看糖化血红蛋白。但是，不少刚确诊糖尿病的患者，都觉得奇怪：确诊的时候，明明医生看的是血糖水平，怎么治疗以后，医生更看重糖化血红蛋白这个指标呢？

事实上，对于糖尿病的诊断，医生也越来越依赖糖化血红蛋白的水平了。这篇文章，我们就专门来说一说糖化血红蛋白这个检查指标，带大家了解一下它的重要意义；以及，对于糖尿病患者而言，应该如何设定糖化血红蛋白的达标值。

什么是糖化血红蛋白？

在正常情况下，我们人体的血糖水平由一套完善的机制所调节，在一定的范围内波动。空腹血糖的水平一般处于3.9~6.1mmol/L；而在进食以后，食物被消化、吸收，可以导致血糖明显升高，但在用餐后2小时，血糖水平也不应该超过7.8mmol/L。然而，当我们机体内的血糖自我调节机制出现问题时，比如，患上2型糖尿病以后，血糖的波动范围就会明显增大，用餐后2小时的血糖，可以超过11.1mmol/L，也就是可以比正常空腹时的血糖，高出一倍多。

而在糖尿病的早期，机体分泌胰岛素的功能尚可，血糖的骤升会刺激胰岛素大量分泌，甚至可以引起低血糖。这时候，在患者体内，血糖水平可以在三到十几mmo/L的较大范围内波动，这就使得随机测量出的血糖值，并不能很全面地反映出血糖在体内升高的平均水平。而糖化血红蛋白这项指标，就是为了解决这个问题，而被发现的！

我们人体的血液中富含红细胞，而红细胞当中的主要成分就是帮助运输氧分的血红蛋白。血糖是可以直接与血红蛋白进行糖化反应的，这种反应不可逆，会在血红蛋白上留下“印记”，使其变为糖化血红蛋白。血糖的平均水平越高，被糖化的血红蛋白占比就越大，所以，糖化血红蛋白的单位是百分比%。只有当红细胞走完其120天左右的平均“寿命”以后，这种“印记”才会被清除。因此，我们认为，糖化血红蛋白可以反映的是，过去2~3个月左右的血糖平均水平。

糖化血红蛋白，其实并不只有一种，其中HbA1c这种糖化血红蛋白占比约70%，并且结构稳定。因此，我们一般以检测HbA1c的水平为准，正常值范围应该在4%~6%。

糖化血红蛋白的临床价值，越来越重要

最早在1958年，第一次有科学家，从血红蛋白当中分离出了被糖化的血红蛋白。1969年，研究人员发现，在糖尿病患者体内，糖化血红蛋白的水平明显升高。到1976年，才有人正式提出，应该考虑将糖化血红蛋白作为衡量糖尿病治疗效果的标准。

几十年过去了，糖化血红蛋白在糖尿病的诊断与治疗当中，逐步占据了不可或缺的地位。2020 版《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》就指出：糖化血红蛋白HbA1c是当前评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”。

如何理解这句话呢？简言之就是，不论我们通过健康生活方式的干预、口服药物还是注射药物，来治疗糖尿病，到底治疗起效没有，血糖是不是被控制住了，这并不是由随机测量的血糖值来衡量的，而应该由糖化血红蛋白的水平高低来衡量。只有糖化血红蛋白的水平低于我们设定的治疗达标值，才能够算是治疗有效！

说到这里，可能有朋友会问了，既然糖化血红蛋白是血糖控制评估的“金标准”，那为什么，我们在诊断糖尿病的时候不用这个指标呢？事实上，将糖化血红蛋白给纳入糖尿病的诊断体系，这件事情已经在最近被明确下来了。

早在2010年，美国糖尿病协会ADA，就在其诊疗标准当中提出，可以将糖化血红蛋白≥6.5%，设定为糖尿病的诊断标准之一。只不过，在当时，这一理念并未被全世界范围内的医学专家们一致接受。但是，如今，这一理念已经得到了越来越多的认可，比如，在我国。

不论是2020版《中国2型糖尿病防治指南》，还是2021版《中国老年糖尿病诊疗指南》当中，都将糖化血红蛋白水平纳入了糖尿病的诊断标准，与美国当初设定的标准一致，当糖化血红蛋白≥6.5%时，就可以诊断为2型糖尿病了。

毫无疑问，不论是在糖尿病的诊断还是治疗当中，糖化血红蛋白都发挥着至关重要的作用，是大家必须要弄清楚的检查指标。

在2008年的时候，糖尿病领域的一篇医学论文，提出了如何利用糖化血红蛋白水平来倒推平均血糖浓度的计算公式。预估的血糖平均浓度，以毫摩尔/升作为单位，等于1.59乘以糖化血红蛋白百分比数值，再减去2.59。

来源于“维基百科”

以糖化血红蛋白7%为例，预估的血糖平均浓度等于1.59乘以7，再减去2.59，为8.54mmol/L，而这一平均值的95%可信区间在6.8~10.3之间。简言之，当糖化血红蛋白水平为7%时，大概率在过去2~3个月的时间里，血糖的平均浓度在6.8~10.3mmol/L这个范围以内，趋近于8.6mmol/L。

糖尿病患者，糖化血红蛋白怎样算达标？

前面，我们说到了，在糖化血红蛋白水平尚未成为糖尿病的诊断标准之前，它的核心价值是帮助判断，糖尿病患者的血糖经过治疗以后，是不是得到控制。因此，糖化血红蛋白的达标值设定，就显得很重要了。事实上，并不是所有的糖尿病患者，在治疗上的达标值都是一样的。医学上，更多的，是根据不同患者的不同情况，来设定不同的达标值。

2020版《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》中，对不同类型患者的糖化血红蛋白治疗达标值，给出了不同的推荐。

对于非老年，且不存在心血管疾病病史或心血管疾病极高危风险的成年2型糖尿病患者而言，推荐大部分人将糖化血红蛋白水平控制在7%以内即可；但对于年轻的、病程较短，且尚未出现糖尿病并发症的早期患者，可以更严格地将糖化血红蛋白水平进一步控制到6.5%以内；而对于存在心血管疾病病史，或心血管疾病极高危风险，糖尿病病程较长的这部分患者，糖化血红蛋白的达标值可以适度放宽至8%以内。

老年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白达标值，与中青年患者是有所不同的。在这项医学专家共识当中，对老年的定义为年龄在60周岁以上的人群。

对于总体健康状况良好的老年患者，糖化血红蛋白建议控制在7.5%以内；对于总体健康状况中度受损的老年患者，糖化血红蛋白建议控制在8%以内；而对于总体健康状况较差的老年患者，则将糖化血红蛋白控制在9%以内即可。

事实上，从这些描述当中，大家不难发现，影响糖化血红蛋白达标值设定的，主要有以下这些因素：

第一，年龄，患者年龄越小，糖化血红蛋白的达标值应该越严格；

第二，糖尿病的病程，患者病程越短，糖化血红蛋白的达标值应该越严格；

第三，患者预期寿命，预期寿命越长，糖化血红蛋白的达标值应该越严格；

第四，糖尿病相关并发症，并发症越少，糖化血红蛋白的达标值应该越严格；

第五，心血管疾病，心血管疾病相关风险越低，糖化血红蛋白的达标值就越严格。

好的，关于糖化血红蛋白这个指标，我们就先说到这里。如果您觉得这些医学小知识对您有所帮助、有所启发，请您关注我，帮忙点赞并且转发，谢谢！