乳腺癌从早期到晚期要多长时间（看青年女性是怎么把早期乳腺癌拖成晚期的）
乳腺癌从早期到晚期要多长时间（看青年女性是怎么把早期乳腺癌拖成晚期的）为了明确病情严重程度，给她安排了头颅3T磁共振、胸部CT、乳腺3T磁共振、乳腺彩超，结果发现，头颅内未见肿瘤转移，肺内未见肿瘤转移，左侧乳腺内不规则肿瘤，左侧腋窝淋巴结转移，同时右侧乳腺内也可以看到一枚直径约1㎝的肿瘤，肝内也可以看到多个转移病灶，胸椎内也有转移病灶。然后根据检查结果又安排了上腹部320排CT增强扫描，进一步证实脂肪肝背景下肝内多个大小不等的转移肿瘤，同时又发现腰椎椎体转移病灶。从种种表现来看，确诊乳腺恶性肿瘤的证据已很充足。青年白领丽人，芳龄37岁，正值事业黄金期，半年前无意间发现左乳肿物，大小约“花生粒”，质硬，无压痛，就诊于当地妇幼保健院，查彩超，自述当时彩超结果正常。遂放松了警惕，未再进行相应的诊疗。随着时间的推移，肿物慢慢增大，近几日发现肿物明显增大，左乳局部皮肤明显变硬，变皱，多处皮肤凹陷，像一个个小酒窝，乳头内陷，整体看起来像橘子皮一样。然后就来到我们医院进行
本文结构
第一节 真实案例
第二节 乳房概述及自我检查
第三节 乳腺癌的前世今生
真实案例青年白领丽人，芳龄37岁，正值事业黄金期，半年前无意间发现左乳肿物，大小约“花生粒”，质硬，无压痛，就诊于当地妇幼保健院，查彩超，自述当时彩超结果正常。遂放松了警惕，未再进行相应的诊疗。
随着时间的推移，肿物慢慢增大，近几日发现肿物明显增大，左乳局部皮肤明显变硬，变皱，多处皮肤凹陷，像一个个小酒窝，乳头内陷，整体看起来像橘子皮一样。
然后就来到我们医院进行针对性诊治，乳腺外科医生接诊后发现：左乳局部皮肤可以看到明显的橘皮征，酒窝征，乳头内陷征，乳头无明显溢液。可触及约6*5㎝大小质硬肿物，边界不清，表面粗糙不光滑，活动度差，按压疼痛。同时在左侧腋窝也可以摸到明显肿大的淋巴结，质硬，活动度差。
从种种表现来看，确诊乳腺恶性肿瘤的证据已很充足。
为了明确病情严重程度，给她安排了头颅3T磁共振、胸部CT、乳腺3T磁共振、乳腺彩超，结果发现，头颅内未见肿瘤转移，肺内未见肿瘤转移，左侧乳腺内不规则肿瘤，左侧腋窝淋巴结转移，同时右侧乳腺内也可以看到一枚直径约1㎝的肿瘤，肝内也可以看到多个转移病灶，胸椎内也有转移病灶。然后根据检查结果又安排了上腹部320排CT增强扫描，进一步证实脂肪肝背景下肝内多个大小不等的转移肿瘤，同时又发现腰椎椎体转移病灶。
乳腺3T磁共振 红圈为左侧腋窝明显增大淋巴结
乳腺3T磁共振 红圈为左侧腋窝明显增大淋巴结
乳腺3T磁共振 不规则红圈为左侧乳房内不规则肿瘤，像一个回头看的狮子，白色空心箭头示乳头凹陷
乳腺3T磁共振 图像左侧红圆圈为右侧乳腺内小癌症病灶，图像右侧不规则圆圈内为左侧乳房内肿瘤，左侧粗白
图4中，图像左侧粗白空心箭头是正常皮肤，图像右侧细白空心箭头所示增厚的皮肤
乳腺3T磁共振 图像左侧红圆圈为右侧乳腺内小癌症病灶，图像右侧不规则红圈内为左侧乳房内肿瘤
箭头所示乳头明显内陷
上腹部CT增强扫描，脂肪肝背景下肝内多个大小不等转移病灶
上腹部CT增强扫描，脂肪肝背景下肝内多个大小不等转移病灶
CT骨窗可见胸椎椎体内骨质破坏，病灶边缘骨质增生硬化。
腹部超声亦可见肝内多个大小不等形态不一低回声肿块
肝脏局部放大图
腹部彩超肝内多个大小不等的转移病灶
乳腺超声可见乳腺内形态不规则内部不均匀低回声肿块
形态更加不规则，内部回声不均匀，后方可见回声增强
而后乳腺外科大夫给安排了彩超引导下左侧乳腺、左侧腋窝淋巴结、右侧乳腺穿刺活检，结果如图
病理结果
ER：雌激素受体，是乳腺癌的预后指标之一。阳性患者预后较好，而且对内分泌治疗有效。
PR：孕激素受体，阳性患者对内分泌治疗有效。
HER-2或C-erbB-2：人类表皮生长因子受体2，是乳腺癌的预后指标之一。阳性患者预后不好，免疫组化的 或FISH检测为阳性患者表明对赫塞汀的分子靶向治疗有效。
免疫组化P63：是抑癌基因家族，为人体肌上皮细胞当中具有特异性和敏感性的标志物。正常人群的检查结果都为阳性，如果出现阴性就表示患癌几率较高。免疫组化P63主要是用于了解恶性肿瘤的增生程度、分期等情况，在检查过程当中免疫组化P63越不染色，表示肿瘤分期较晚，同时增生较为明显，从而导致结果出现阴性。一旦发现阴性就需要及时进行针对性检查，期间需要保持良好生活习惯，积极锻炼、戒烟戒酒以免对结果产生影响。
E-钙粘附蛋白（ epithelial cadherin E-Cad）： 是钙粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亚型的一种，集中表达在粘着连接 对维持上皮细胞的完整性、极性、形态和组织结构起重要作用。E-Cad在细胞分裂粘附和肿瘤早期浸润中有调控作用。国内外大量研究证实，E-Cad表达下调与乳腺癌的去分化、淋巴结转移、病人生存期等有显著的关系（说人话也就是说E-Cad蛋白越少，肿瘤恶性程度高，易淋巴结转移，生存期越短）
Ki-67：是检测肿瘤细胞增殖活性的指标。值越高表明肿瘤细胞的增值率越高。
综合分析
患者临床分期IV期，属于晚期，5年生存率仅22%；而半年前刚发现的时候很可能才是I期啊，当时如果积极诊治的话，5年生存率100%啊。从半年前的I期到现在的IV期，恶性肿瘤生长速度真快啊！从5年生存率100%降到22%，仅仅只用了半年时间。
乳腺简介及自我保健人类乳房位于胸部，左右对称。主要由乳头、乳腺组织和包裹腺体的皮下脂肪组织、结缔组织和悬吊腺体的乳房悬韧带组成。乳腺就像一串葡萄，腺体类似葡萄，导管类似串起葡萄的枝干。
乳房自检
其实也没有那么繁琐，一看，二摸，切记不可挤压揉捏。
乳腺癌怎么发现及如何处理概述
乳腺癌是指乳房的腺体或导管上皮细胞发生癌变出现的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤的发病率中高居榜首。乳腺癌是全球最常见的癌症之一，已位列所有癌症的发病率首位。2018年全球新增乳腺癌患者210万例。我国女性每年乳腺癌约30.4万人。45~74岁的女性最高发。
乳腺癌的病因不明确，但可以肯定的是，乳腺癌的发生是遗传因素、生活方式和环境等共同作用的结果。
乳腺癌的发生与遗传、激素和基因突变有关。遗传因素：大约有5%~10%的乳腺癌发生呈家族聚集的特点，遗传因素也是乳腺癌的发病原因之一。激素影响：雌激素和孕激素是乳腺细胞繁殖的基础，同时也可以促进乳腺癌细胞的生长，也是乳腺癌发病的原因之一。基因突变：BRCA-1和BRCA-2基因突变，也是乳腺癌的发病原因之一。
哪些人容易得乳腺癌?
如下危险因素或诱因，会增加得病风险
很难预防的因素 女性：女性是乳腺癌发病的主要人群。年龄：45岁以上的人群。携带遗传性突变:存在BRCA、ATM、TP53、CHEK2、CDH1、STK11、PALB2等遗传突变。乳腺癌家族史：直系亲属患有乳腺癌。乳腺疾病病史：曾得过乳腺导管增生、乳腺纤维腺瘤、硬化性乳腺增生、乳头瘤样增生等乳腺疾病的女性。体内雌激素较多：过早来月经或更年期(绝经期)过晚。
可以预防的因素：饮酒。超重或肥胖。未生育、未哺乳。长期摄入雌激素。
乳腺癌都有什么表现
症状体征
乳房肿块：是乳腺癌最典型的症状，常常是乳腺癌的首发症状。表现为乳房触及较硬、形状不规则、边缘不清楚的肿块，大多不伴有疼痛，少数可能出现疼痛。
乳头溢液：是乳腺癌常见的症状，表现为乳头自发地流出或可以挤出颜色清亮，甚至有血的液体。
乳头回缩：表现为乳头向内缩回。
乳房疼痛：可能出现乳房的疼痛，可能有一种拉扯感。
皮肤改变：可表现为局部皮肤凹陷，形成类似于酒窝的样子，称为“酒窝征”；皮肤表面破溃形成溃疡；皮肤表面也可能出现橘子皮一样的改变，称为“橘皮征”；甚至可能在乳房肿块周围皮肤，形成多个散在分布的硬结，常为乳腺癌晚期的表现。
乳头乳晕区域皮肤改变：是湿疹样乳腺癌(属于乳腺癌的一种，以乳房皮肤湿疹为典型表现)的常见症状。乳头乳晕区域的皮肤可能出现湿疹、皮肤变红、粗糙、有烧灼感，甚至有脱屑、结痂等。
其它部位肿块:可能在腋窝、锁骨上下摸到肿物。
就诊科室：乳腺外科、肿瘤科、普外科
入院后医生会根据上述症状体征，进一步完善抽血化验及影像学检查。
抽血化验目的是通过化验室指标详细了解患者肝肾心肺等全身各个器官系统等功能，储备能力。评估是否可以进行手术、化疗、放疗、靶向、免疫等治疗。
查乳腺钼靶、彩超、乳腺磁共振等再次确认是否存在肿瘤及肿瘤在乳房内及周围累及情况。
查头颅磁共振、胸腹部CT、全身骨扫描、PET-CT、PET-MRI等目的是为了评估是否存在肝、肺、脑、骨等乳腺癌易转移的器官及身体其他部位是否转移。
查心脏彩超是评估心脏功能的。
BI-RADS是什么？
英文全称是：Breast imaging reporting and data system
中文直译是：乳腺影像报告和数据系统
在医生看来：看着高大上，实际就是一个规范的评估表。
哪里能看到BI-RADS？
乳腺B超、钼靶、核磁共振等影像检查结果都能见到。
分期分级分型
分期是根据各种影像学检查结果，综合分析，评估肿瘤大小以及累及的范围。分期越晚说明肿瘤越大，累及范围越大，意味着预后越差。
分级是评估肿瘤恶性程度，分级越高，说明分化程度越差，跟正常乳腺或者乳腺导管细胞差别越大，恶性程度越严重，预后越差。
分型的目的是指导治疗方案的选择。
治疗
乳腺癌的治疗是以手术为主，联合放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等的综合治疗方式，治疗方式的选择取决于分期和类型。
手术治疗 ·全乳切除术:目的是切除病变的乳房。·保乳手术:目的是切除病变的乳腺腺体区域，保留乳房外形，有利于重建乳房。乳房重建与整形术:目的是将已经切除的乳腺组织进行形状的重塑，有助于提高生活质量和生活信心。
化学药物治疗（化疗）·目的:杀死癌细胞，有助于预防复发转移和延长生存时间。
放射治疗（放疗）:目的是通过放射线杀死肿瘤细胞，降低转移风险，并预防肿瘤复发，延长生存时间。
内分泌药物·目的:杀死和抑制对激素敏感的癌细胞，预防复发转移和延长生存时间。
靶向药物 目的:通过抑制对癌细胞特有的靶点来杀死和抑制癌细胞，预防复发转移和延长生存时间。
免疫药物 目的:通过影响免疫系统，更有效地识别和杀死癌细胞。
疾病发展的结果怎样?
如果没有及时接受治疗：随着疾病的发展，可发生淋巴结甚至全身的转移，严重影响生活质量，缩短寿命。
如果及时接受正规治疗：早期乳腺癌患者经过正规的治疗和随访，20年的生存率可以达到70%左右；对于已经有转移的患者，生存时间相对缩短。经过治疗后，部分女性会有乳房缺如，可能会有自卑感，降低生活质量。
乳腺癌如何预防?
有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发:
限酒：饮酒的人患乳腺癌的风险更高，因此应限制酒的摄入。
规律运动：规律运动并控制体重有助于降低发病风险。
适时生育：30岁以前妊娠，发生乳腺癌的发生风险更小。
母乳喂养：母乳喂养1年以上能降低乳腺癌发生风险。
减少雌激素的摄入：减少使用避孕药、含药型宫内节育器及雌激素。
规范筛查：有助于早期发现乳腺癌，降低复发转移风险。
另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病:
预防性乳房切除：对于携带突变基因的女性，预防性乳房切除可以预防乳腺癌的发生。
乳腺癌筛查：对于45岁以上女性或有乳腺癌家族史、携带突变基因的患者，应进行定期的乳腺癌筛查，以做到早诊早治。目前常用筛查手段是乳腺钼靶，每年或每两年查一次乳腺钼靶。
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