正常眼压性青光眼与哪些疾病鉴别（关于正常眼压性青光眼的分类诊疗）

正常眼压性青光眼与哪些疾病鉴别（关于正常眼压性青光眼的分类诊疗）女性因绝经采用激素替代疗法后患原发性开角型青光眼（POAG）的风险降低，43岁前行双侧卵巢切除术的女性患POAG风险增高，这些研究结果均证明了雌激素对视神经具有保护作用。已经绝经的女性NTG患者，其雌激素须经脂肪组织转化而来，因此合并低BMI的绝经期NTG患者，则具有“低BMI”与“低雌激素分泌量”双重危险因素，视野损伤进展速度可能更快。对此类患者应在提高BMI的同时，在妇产科医师的指导下，安全、适当补充雌激素。对于继发性雌激素分泌量降低的患者，应及时治疗原发疾病。低雌激素分泌量低BMI对于长期低BMI的NTG患者，应予以相应的营养支持治疗并适当增加体育锻炼，改善营养不良状态，增加颅压，降低跨筛板压力梯度。2

正常眼压性青光眼(NTG)的误诊及眼压正常值划分不当可能使NTG患病率在一定程度上被高估。中华医学会眼科学分会青光眼学组组织相关专家对我国NTG的诊断及治疗原则达成进一步共识性意见，形成《中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识(2019年)》。关于NTG的分类诊疗，看看专家共识如何建议？

类型一：视野损伤进展且伴系统性相关异常

对于该类患者，系统性相关异常是NTG发病及进展的危险因素，应当因人而异对症治疗。在纠正系统性相关异常的基础上，若治疗6个月仍不能延缓视野损伤进展，则应考虑给予降低眼压治疗。

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低BMI

对于长期低BMI的NTG患者，应予以相应的营养支持治疗并适当增加体育锻炼，改善营养不良状态，增加颅压，降低跨筛板压力梯度。

2

低雌激素分泌量

女性因绝经采用激素替代疗法后患原发性开角型青光眼（POAG）的风险降低，43岁前行双侧卵巢切除术的女性患POAG风险增高，这些研究结果均证明了雌激素对视神经具有保护作用。已经绝经的女性NTG患者，其雌激素须经脂肪组织转化而来，因此合并低BMI的绝经期NTG患者，则具有“低BMI”与“低雌激素分泌量”双重危险因素，视野损伤进展速度可能更快。对此类患者应在提高BMI的同时，在妇产科医师的指导下，安全、适当补充雌激素。对于继发性雌激素分泌量降低的患者，应及时治疗原发疾病。

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血流相关异常

夜间血压较白天血压降低20％以上者，伴有系统性低血压、偏头痛、手脚冰凉、甲皱襞血管冷激发试验阳性等血管痉挛症状者，彩色多普勒检查显示眼部血流异常者，可口服改善视神经血流灌注药物和抗氧化等药物以帮助改善视野。

类型一：视野损伤进展但不伴系统性相关异常

该类患者无系统性相关异常，眼压高于其自身临界值是主要病因，因此降眼压应是主要治疗目标。首选药物降眼压治疗，将眼压在基线水平上降低30％。若通过药物治疗无法延缓疾病进展，则应考虑手术治疗，将眼压进一步降低至8~12 mmHg。降低眼压后，跨筛板压力梯度减少，可起到保护视神经的作用，延缓疾病进展。

类型三：视野损伤无进展或视野损伤进展缓慢

视野损伤无进展或进展缓慢者可根据筛板的情况分为两类，一类为伴有筛板局灶性缺损者，另一类为不伴有筛板局灶性缺损者。

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有筛板局灶性缺损者

采用相干光层析成像术观察，若筛板缺损可沟通眼内及筛板后蛛网膜下腔间隙，达到眼．颅压力再平衡，则无需干预，随访观察。

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筛板缺损未能达到沟通眼内及筛板后蛛网膜下腔间隙或无筛板局灶性缺损者

需密切随访观察，及时发现视野损伤进展。视野损伤一旦出现进展，则须根据是否伴有系统性相关异常，参考类型一或二的治疗方法进行处理。

以上内容摘自：中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识（2019年）[J].中华眼科杂志 2019 55(5):329-332.