怎样减轻乳腺癌脑转移患者的痛苦：两类乳腺癌患者脑转移高发
怎样减轻乳腺癌脑转移患者的痛苦：两类乳腺癌患者脑转移高发由于血脑屏障的存在，血液中的药物难以抵达脑部的病灶发挥作用，导致疗效不佳，也使脑转移患者的预后较差。因此，乳腺癌患者出现脑转移后进展较快，死亡率较高，生存时间仅为2~25.3个月[1]。乳腺癌进展中，脑转移一般发生得比较晚，约在15%~30%的患者中出现。而且，随着乳腺癌治疗效果提升，乳腺癌患者的生存期不断延长，脑转移的发生率也随之升高。从数据来看，乳腺癌发病率虽然仍呈逐年上升趋势，但治疗效果已比较令人满意。目前，中国乳腺癌患者作为一个非常庞大的社会群体，每年还会新增超过40万人。因此，面临转移、复发和治疗效果不理想等难题的乳腺癌患者数量依然非常巨大。在乳腺癌所有部位的转移中，脑转移患者病情重、预后差。而且，乳腺癌是仅次于肺癌的第2位易发生脑转移的恶性肿瘤。乳腺癌脑转移的特点
问
乳腺癌发病率有多高？
- 全球范围内排名第一！
问
乳腺癌预后如何？
- 早期乳腺癌5年生存率99.1%【美国】
- 总体的5年生存率超过80%【中国】
从数据来看，乳腺癌发病率虽然仍呈逐年上升趋势，但治疗效果已比较令人满意。目前，中国乳腺癌患者作为一个非常庞大的社会群体，每年还会新增超过40万人。因此，面临转移、复发和治疗效果不理想等难题的乳腺癌患者数量依然非常巨大。
在乳腺癌所有部位的转移中，脑转移患者病情重、预后差。而且，乳腺癌是仅次于肺癌的第2位易发生脑转移的恶性肿瘤。
乳腺癌脑转移的特点
乳腺癌进展中，脑转移一般发生得比较晚，约在15%~30%的患者中出现。而且，随着乳腺癌治疗效果提升，乳腺癌患者的生存期不断延长，脑转移的发生率也随之升高。
由于血脑屏障的存在，血液中的药物难以抵达脑部的病灶发挥作用，导致疗效不佳，也使脑转移患者的预后较差。因此，乳腺癌患者出现脑转移后进展较快，死亡率较高，生存时间仅为2~25.3个月[1]。
HER2阳性和三阴性
乳腺癌患者更容易发生脑转移
以往的研究表明乳腺癌脑转移与其分子亚型有关，不同亚型乳腺癌脑转移的进展和预后也有差异。最新发表的一项研究证实了这一点[2]，研究结果显示：HER2阳性和三阴性晚期乳腺癌患者，更容易发生脑转移。以下是研究的具体内容。
研究纳入了3916名新确诊的转移性乳腺癌女性患者，分子亚型如下：
HR阳性/HER2阴性乳腺癌1215人（31%）
HER阳性/HR阳性乳腺癌310人（7.9%）
HER阳性/HR阴性乳腺癌200人（5.1%）
三阴性乳腺癌258人（6.6%）
其余1933人（49.4%）为未知亚型
研究人员对这些人群进行40个月的随访，共有549人（14%）确诊了脑转移，其中HER阳性/HR阴性患者占比34.7%，HER阳性/HR阳性患者占28.1%，三阴性乳腺癌患者占21.9%。由此可见，HER2阳性和三阴性乳腺癌患者更容易发生脑转移。
进一步的研究发现，相较于其他亚型的晚期乳腺癌患者，三阴性乳腺癌从确诊乳腺癌到发生脑转移的时间更短，中位生存期也更短。从确诊乳腺癌到发生脑转移的时间，不同分型如下：
HR阳性/HER2阴性——4.8个月
HER阳性/HR阳性——19.8个月
HER阳性/HR阴性——9.4个月
三阴性——2.6个月
未知亚型——3.9个月
发生脑转移，怎么治疗？
局部治疗仍然是乳腺癌脑转移的主要治疗手段，包括手术、立体定向放射治疗和全脑放射治疗。局部治疗对脑转移灶的针对性更强、起效更快，但不良反应也较为严重。
系统治疗包括化疗、内分泌治疗、免疫治疗及靶向治疗等。脑转移患者选择哪种系统治疗方案主要取决于乳腺癌的分子亚型，即雌激素受体、孕激素受体和HER2的表达状态。例如，HER2阳性乳腺癌患者主要使用单克隆抗体、ADC药物和酪氨酸抑制剂等HER2靶向药物，HR阳性乳腺癌则多采用内分泌治疗、CDK4/6抑制剂、PI3K/Akt/mTOR抑制剂等，三阴性乳腺癌则以化疗、抗血管生成药物等为主。
确诊乳腺癌，
改善预后必须做到这5点！
越来越多的证据表明乳腺癌患者的生活方式会影响其预后，因此，患者在确诊后想要获得长期生存，不仅需要重视疾病的治疗，还需要建立健康的膳食结构和良好的生活方式。鉴于此，中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组给出了具体的指导建议——《中国乳腺癌患者生活方式指南》[3]，指南分析了各种医学数据，并结合中国患者实际情况，针对我国乳腺癌患者确诊后的生活方式总结了以下5点具体指导方案。
1、达到和保持健康的体重
乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（体重指数为18.5~23.9kg/m2），或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。
超重和肥胖使乳腺癌患者预后不良的重要因素。而且，中国乳腺癌患者普遍存在体重增加的现象，60%以上患者在诊断一年半后体重高于诊断之前。因此管理体重对乳腺癌患者来说是一件非常必要的事情，对一般超重和肥胖的乳腺癌患者来说，降低5%~10%的体重就能获得更好的预后。
2、有规律地参加体力活动
乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。
- 18~64岁的患者每周至少150分钟的中等强度运动（约每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练每周至少2次；锻炼时以10分钟为一组，最好保证每天都锻炼。
- ＞65岁的患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并慢性疾病行动受限，则要根据医生指导适当调整运动时间和强度，不可长时间不运动。
3、合理营养和膳食
富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构有利于乳腺癌患者的生存。
- 脂肪：脂肪摄入与乳腺癌诊断后病死率呈“U”型相关，摄入过多与预后不良有关；
- 蛋白质：推荐鱼、瘦肉、禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类；
- 碳水化合物：推荐水果、全谷物和豆类食物，少吃精制谷物和含糖饮料；
- 蔬菜和水果：尽量不用果汁代替水果，如不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁；
- 豆类制品：适量摄取大豆制品是非常安全的。
4、谨慎使用保健品
乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，可以考虑服用营养补充剂。
大量研究均显示，各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有显著相关性。
5、戒烟禁酒
中国女性主动吸烟率很低，但总体暴露于二手烟的比例高达71.6%。被动吸烟与乳腺癌死亡、全因死亡存在弱相关关系。因此，建议乳腺癌患者尽量不要吸烟或被动吸烟。
乙醇能增高外周血雌激素浓度，进而提高乳腺癌复发风险。因此，乳腺癌患者也应尽量避免乙醇（酒精）摄入。
写在最后
以上5条《指南》推荐的生活方式虽然不能百分百预防复发，但能帮助乳腺癌患者延长生存期，提高生活质量，建议大家一起行动，并坚持下去。
对你来说，这5点难不难？
欢迎小伙伴们在下方留言区分享：
1.你目前坚持了多久？
2.坚持下去的小窍门是什么？
大家共勉哦！
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参考文献
[1]方源 杨颖涛.乳腺癌脑转移患者临床特征及预后生存分析[J].中华肿瘤防治杂志 2021 28(08):616-620.
[2]Wang XY Rosen MN Chehade R Sahgal A Das S Warner E Saskin R Zhang B Soliman H Chan KKW Jerzak KJ. Analysis of Rates of Brain Metastases and Association With Breast Cancer Subtypes in Ontario Canada. JAMA Netw Open. 2022 Aug 1;5(8):e2225424.
[3]郑莹.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].全科医学临床与教育 2017 15(02):124-128.
