风湿从起因到预防：了解风湿的来龙去脉

二、中医学对痹证的认识

1．中医学对痹的认识

中医学对痹的认识较早，“痹”为形声字。《说文解字》说:“痹，湿病也。”说明痹（主要是肢体痹）的形成与湿的关系密切，这可能是痹字从“卑”的缘故，因低下的地方多湿。后世运用中，将“痹”引申为“闭”，均示壅滞、阻塞、闭塞不通之义。因此，“痹”属于中医学特有的病理概念，即病邪痹阻而经气不利之义。

2．中医学对痹证的认识广义的“痹”，是泛指病邪闭（痹）阻肢体、经络、脏腑所致的各种疾病。《中藏经·论痹》说:“痹者，闭也。五脏六府，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”《景岳全书·风痹》亦说:“痹者，闭也。以血气为邪所闭，不得通行而病也。”因此，“痹”是一种病理变化，即邪气阻闭（痹）气血而经气不通利的病理。据此，则“痹”不限于现代通常所说痹病或痹证，凡符合邪气阻闭（痹），经气不利之病理者，均可用“痹”加以解释。

狭义的“痹”，是指将痹作为病名使用。《素问·痹论》所谓“风寒湿三气杂至，合而为痹也”便是明训。由于痹病有许多种，并各自有其表现特点，如“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上引为涕”（《素问·痹论》）；“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”（《素问·长刺节论》）。于是《素问·移精变气论》即有“五痹”之说。

（1）从病机概念理解:《华氏中藏经·论痹》曰“痹者，闭也”，即痹有闭塞不通的意思。《内经》所提到“痹”的多种表现，或痛、或不仁、或咳喘、或心下鼓等，大多可用“痹者，闭也”，即闭塞不通的病机加以解释。

（2）从病证概念理解:痹指由经络阻滞、营卫凝涩、脏腑气血运行不畅而导致的疾病，如行痹、筋痹、骨痹等。且每一种都有着不同的表现特点，如《素问·痹论》云:“肺痹者，烦满喘而呕；心痹者脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐。”其就肺痹的肺气闭阻喘满的特点与心痹的心脉、通心悸的特点作了说明。

（3）从症状特点理解:痹可作疼痛、麻痹之义。如《内经》中常见有“咽肿喉痹”二症相连，即有咽喉肿痛之义。《灵枢·刺节真邪》有“搏于皮肤之间，……留而不去，则痹。卫气不行，则为不仁”，此痹则有麻木不仁之义。

三、风湿病分类

1．按病因分类

《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至合而为痹也。”并根据三气之偏盛而又分为三痹，谓“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。认为其临床表现有“或痛、或不痛、或不红、或寒、或热、或燥、或湿”等。《金匮要略》载:“风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。”《中藏经·论痹》曰:“痹者……有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹。”《症因脉治》中进行了全面的归纳，将痹病分为外感痹、内伤痹。《温病条辨》将痹病分为寒热两类，谓痹病“大抵不越寒热两条”，并提出“暑湿痹”之名。《临证集要·痹证》曰:“一为风湿夹寒邪为痹者，为风寒湿痹；二以内湿夹热邪病痹者，为风湿热痹。”

2．按部位分类

（1）按体表部位分类:《医林改错》曰:“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛，总名曰痹证”所以，此类痹病名称一般称之为某部位疼痛，如身痛、臂痛、颈痛、背痛、腰痛、骶痛、膝痛、足痛、腿痛等。此类痹病中，以颈、肩、腰、腿痛为重点，因为按体表部位分类的痹病，与现代医学解剖学关系密切，故近年来按此分类的痹病在病因学、病理学、治疗学、康复学等方面发展较快。

（2）按脏腑分为五脏痹、六腑痹:《素问·痹论》说“五脏皆有合，病久不去者，内舍于其舍也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。

脏腑痹的产生主要有两条途径:①五体痹病久，邪留不去，正气虚衰，复感于邪，内舍所合之脏而成五脏痹。②由于饮食起居失宜等，致人体正气内虚，然后风寒湿气中六腑之俞穴，食饮应之，痹邪乘虚而入，内舍六腑而成六腑痹。另外，各种痹病日久不愈，病邪也可从外向里发展，此即“诸痹不已者，亦益内也”。因此，正气内虚是脏腑痹产生的基础。有时是指脏腑气机闭阻的一类病，如《痹论》“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀”即是。此外“肠痹”“脑痹”“食痹”等也是按此类概念分类的。

（3）按组织分为五体痹:《素问·痹论》指出:风寒湿之气，冬气通于肾，肾主骨。骨痹者，骨酸痛而沉重，具有麻木感。春气通于肝，肝主筋，筋痹者，筋脉拘挛，关节疼痛，屈伸不利。夏气通于心，心主血脉，脉痹者，发热肌肤有灼热感，肢体酸痛。长夏之气通于脾，脾主肌肉，肌痹者，肌肉麻木，酸痛无力或困倦。秋气通于肺，肺主皮毛，皮痹者，肢体微麻，但知痛痒。故曰“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”。五体痹在临床上有重要的意义。中华中医药学会风湿病分会专门多次对其进行研讨，统一了五体痹的概念、诊疗标准、证候分类、疗效评定标准，为痹病的深入研究打下了良好的基础。

3．按邪气分类

（1）致病邪气的偏胜:即从辨邪气的性质入手。如《素问·痹论篇》所述:“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”这种分类目前被普遍用来指导临床治疗，《灵枢·四时气》指出“着痹不去，久寒不已，卒取其三里……”足三里是足阳明胃经的合穴，脾胃相表里，刺之以健脾燥湿而祛寒，则此痹可解。在指导方药上这一分类法也十分有意义，每一型均有相应的方药以治之，故这一分类为目前中医内科普遍运用。

（2）邪气与部位的关系:《周痹篇》云“众痹……此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也”。“周痹者，在于血脉之中随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”。这里的众痹与周痹强调的是邪气侵袭的部位。众痹邪在左右各处，更发更止，故见痹痛时左时右，时痛时止；而周痹其厥气逆于脉中，随脉上下，故见痹痛随经脉走窜而痛，但不见左右之移。综上两者均有走痛之性，从性质上当属行痹。分析走痛与部位、邪气的关系对于众、周二痹在针灸治疗上有指导意义。众痹“痛虽已止，必刺其处，勿令复起”，是重视其病位的治疗；周痹“痛从上下者先刺其下以过（遏）之，后刺其上以脱之”，是重视其痹痛部位的先后，先治其标部，后治其本位，以遏制病势而后除其根。这种部位手法就似《官针篇》的“报刺”之法。然而这种分类在药物治疗上目前还没有十分相应之法，只按其走窜不定统归于风胜而治之。

（3）邪气侵犯部位的不同层次:按邪气侵犯人体部位的不同层次，痹痛有其各自特点。根据其不同的特点进行辨证分类，皮痹常见皮肤麻木、知觉不敏、隐疹；肌痹则肌肉酸痛、板滞；筋痹则肢体拘急，屈而不伸，不可以行；脉痹则血脉凝滞或“身时热”或痹痛日久不愈；骨痹则骨重难举，伸而不能屈，骨髓酸痛。

4．按病程分类

按病程分类可分为暴痹、久痹、顽痹。暴痹:突然发作的痹病（《灵枢·九针论》）；久痹:邪气久留，病程长久，且反复发作，经久不愈的痹病（《灵枢·寿夭刚柔》），《灵枢·官针》又称留痹；顽痹:久病难愈的痹病（《诸病源候论》）。

5．按季节分类

以季节者，有仲春痹、孟春痹、季春痹、仲秋痹、孟秋痹、季秋痹、仲夏痹、孟夏痹、季夏痹、仲冬痹、孟冬痹、季冬痹等。

6．按症状特征分类

行痹:疼痛呈游走不定；痛痹:疼痛较剧烈；着痹:肢体重着为主；周痹:风寒湿侵入血脉，上下移走随脉，其上下左右相应，间不容空；众痹:疼痛各在其处，更发更止，更居更起，以左应右，以右应左（《内经》）；历节病:疼痛遍历关节者（《金匮要略》）；白虎历节风:遍历关节疼痛，昼轻夜重，如虎咬之状；痛风:以四肢上或身上一处肿痛，或移动他处，色红，参差肿起，按之滚热（《丹溪心法》）；鹤膝风:膝关节肿痛，股胫细小，如鹤膝之形；鼓槌风:两膝肿大，皮肤拘挛，不能屈伸，腿骨枯细；鸡爪风:产后血脉空虚，气血不足，复感风寒之邪，致筋脉疼痛，手足指拘挛不能屈伸，手状如鸡爪（《解围元薮》）；痹:痹病日久，症见身体消瘦，骨节变形肿大、僵硬，不能屈伸，骨质受损。

7．按证候分类

根据痹病正邪盛衰之不同，分虚痹、实痹两大类。如《医宗金鉴·杂病心法要诀·痹病总括》载:“痹虚，谓气虚之人病诸痹者……痹实，谓气血实之人病诸痹也。”《温病条辨·中焦篇》也指出对痹病要虚实异治。现代黄文东主审的《实用中医内科学》也以虚实为纲，将行、痛、著、热痹列为实痹；将气血虚、阳虚、阴虚列为虚痹。

8．按国家标准分类

1995年实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》将痹证分为风湿痹（分行、痛、热、虚痹）、尪痹、骨痹、肌痹、痛风五大类。1997年实施的国家标准《中医病证治法术语》则分为行痹、痛痹、着痹、尪痹、热痹、肌（肉）痹、筋痹、皮痹、血痹、脉痹、骨痹、脊痹、顽痹、颈痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹、肢痹、痛风等类。此二标准综合上述病因、部位、症状、病程及证候等方面进行分类，更加符合临床实际。

将会进行风湿专题论述分为三章节：一、中医对风湿的认识，二、风湿产生的根源，三、名中医诊疗经验分享，希望大家关注我哦，传递正确的诊疗观念。