类固醇受害者：前沿资讯吸入性皮质类固醇停用对COPD患者炎症和气道微生物有何影响

类固醇受害者：前沿资讯吸入性皮质类固醇停用对COPD患者炎症和气道微生物有何影响参考文献：ICS 停用并没有改变气道细菌负荷，但确实改变了微生物组的组成。ICS 停用改变了恶化的分子内型，减少了更严重的细菌相关恶化情况的发生。3 结果：研究纳入80例COPD 患者，平均年龄 69.3 岁，51.2% 为男性，32.5% 为目前吸烟，平均 CAT 评分为 20.6。38 例患者被随机分配至 T/O组，42例患者被随机分配至 FF/VI组。两组之间的恶化率或 FEV1无差异。一个月后，ICS 停用组（T/O组） 有26.1%患者的 SGRQ 改善 > 4 %，而 FF/VI 组为 7.1% (p=0.02)。各组之间未检测到细菌负荷差异。微生物组具有异质性，序列检测发现大多数被确定为变形菌门或厚壁菌门。ICS停用与链球菌丰度显著增加有统计学意义（p = 0.01），而与嗜血杆菌（微生物组中占主导地位）减少无显著相关性。ICS 停用后 Alpha 多样性降低 (p=0

ATS年会是全球最大最具影响力的呼吸领域专业学术会议，本次会议涵盖了肺部疾病、危重症护理和睡眠医学等领域的最新研究进展。本次ATS大会上，研究者公布了一项研究，探索了吸入性皮质类固醇停用对慢性阻塞性肺疾病 （COPD ）患者炎症和气道微生物的影响。。

1 背景：

吸入性皮质类固醇 (ICS) 可降低嗜酸性粒细胞炎症的COPD 患者的恶化频率，但会增加肺炎的风险。研究者假设与非嗜酸性粒细胞 COPD 患者继续接受 ICS 治疗相比，停用 ICS 会减少气道细菌负荷并改善气道微生物组成。

2 方法：

研究纳入目前正在接受 ICS 治疗且血液嗜酸性粒细胞计数 <300 细胞/ul 的稳定中度至重度 COPD 患者。患者被随机分配接受噻托溴铵/奥达特罗（ICS 停药， Tiotropium and Olodaterol）或糠酸氟替卡松/维兰特罗（继续ICS，Fluticasone Furoate/Vilanterol）治疗 6 个月。在基线、第 1、2、3 和 6 个月以及恶化期间采集痰液、口咽拭子和鼻咽拭子。通过 16S qPCR 和 16S rRNA 测序进行细菌负荷和微生物组特征检测。使用细菌和病毒的 PCR 检测以及嗜酸性粒细胞计数将疾病恶化分为细菌性、病毒性、嗜酸性粒细胞性或“其他”。在痰中检测炎症标志物。

3 结果：

研究纳入80例COPD 患者，平均年龄 69.3 岁，51.2% 为男性，32.5% 为目前吸烟，平均 CAT 评分为 20.6。38 例患者被随机分配至 T/O组，42例患者被随机分配至 FF/VI组。两组之间的恶化率或 FEV1无差异。一个月后，ICS 停用组（T/O组） 有26.1%患者的 SGRQ 改善 > 4 %，而 FF/VI 组为 7.1% (p=0.02)。各组之间未检测到细菌负荷差异。微生物组具有异质性，序列检测发现大多数被确定为变形菌门或厚壁菌门。ICS停用与链球菌丰度显著增加有统计学意义（p = 0.01），而与嗜血杆菌（微生物组中占主导地位）减少无显著相关性。ICS 停用后 Alpha 多样性降低 (p=0.04)，与包括罗氏菌（Rothia）、普雷沃菌属（Prevotella）和范永氏球菌(Veillonella)在内的共生类群的相对丰度较高有关. 在口咽和鼻咽微生物群中也观察到类似结果。除了IL-5 增加外，ICS 停药后痰液中的炎症标志物没有明显增加（p=0.04）。T/O 组 30 例患者和 FF/VI 组 25例患者在恶化时进行了研究。ICS 组中细菌和细菌病毒合并感染加重的频率更高，而 ICS 停用组中嗜酸性粒细胞和不明原因恶化频率更高（p = 0.02）。

4 结论：

ICS 停用并没有改变气道细菌负荷，但确实改变了微生物组的组成。ICS 停用改变了恶化的分子内型，减少了更严重的细菌相关恶化情况的发生。

参考文献：

2022 ATS. The Effect of Inhaled Corticosteroid Withdrawal on Inflammation and the Airway Microbiome in COPD: The INCOGNITO Trial