黑痣和黑色素瘤哪个好（令人谈之色变的黑色素瘤）

黑痣和黑色素瘤哪个好（令人谈之色变的黑色素瘤）能够保肢吗？肢端黑色素瘤手术什么是黑色素瘤？确诊黑色素瘤要做哪些检查？

黑色素瘤恶性程度高

易早期转移

死亡率高

且患者往往不能及时发现症状

什么是黑色素瘤？

确诊黑色素瘤

要做哪些检查？

肢端黑色素瘤手术

能够保肢吗？

本期专家

吴 飞

什么是黑色素瘤？

黑色素瘤是起源于能制造黑色素的细胞的恶性肿瘤，多见于30岁以上的成年人，男女之比为2:1。

黑色素瘤可表现为:

⊹ 黑痣突然出现或迅速长大

⊹ 色泽不断加深

⊹ 四周出现彗星状小瘤或色素环

⊹ 局部发生疼痛、感染、溃疡或出血

⊹ 出现肿大的淋巴结

黑色素瘤好发于下肢尤其是足，其次是头、颈、上肢、眼、指甲下和阴唇等处。

经常受摩擦的手掌、足底和眼部的黑痣以及位于表皮和真皮交界处的黑痣容易恶变，被认为是黑色素瘤的前驱期。

发病可能受以下因素影响:

⊹ 有皮肤受伤史

⊹ 烧伤及X线照射

⊹ 内分泌因素

⊹ 家族性倾向

哪种痣有癌变风险？

黑色素瘤最常见于皮肤，一般与黑痣相同但也有一些区别：

_	普通痣	黑色素瘤
形状	两半对称。	两半不对称。
边缘	边缘光滑，与周围皮肤分界清楚。	边缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，病灶高于皮肤。
颜色	通常是棕黄色、棕色或黑色。	会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。
直径	一般小于5毫米。	直径大于5毫米。

此外，发痒、按压疼痛的黑痣也要特别注意，这类黑痣如果继续发展很可能出现溃疡性病变，刺痛或灼痛也会更明显，其周围还会出现卫星结节或伴有区域淋巴结肿大，此时说明病情已进展到晚期。

如何确诊黑色素瘤？

临床诊断黑色素瘤的核心仍为询问病史及全身皮肤检查。

一般来讲，黑色素瘤的症状与发病年龄相关，年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大；老年患者一般表现为皮损出现溃疡，通常提示预后不良。

对于可疑皮损可采用ABCDE标准进行判断：

A

代表不对称

B

代表边界不规则

C

代表色彩多样化

D

代表直径大于6mm

E

代表皮损隆起、进展

如果皮损符合ABCDE标准，高度怀疑黑色素瘤，需要取活检进行组织病理学检查进一步确诊。

黑色素瘤切除手术怎么做？

手术切除是临床区域淋巴结不受累的原发性皮肤黑色素瘤的标准治疗方案(即局部黑色素瘤，患者区域淋巴结阳性则为局部区域黑色素瘤)。

在计划手术时需要考虑两个方面：黑色素瘤的切缘及区域淋巴结清扫方法。

术前必须检测其他皮肤病变、区域淋巴结病变（淋巴结肿大）、卫星灶、远处转移体征和症状。

晚期转移性黑色素瘤不像局部黑色素瘤，通常不选择外科手术。然而，对于软组织或单个内脏器官的局限性转移，多学科治疗小组应讨论确定肿瘤特性（如肿瘤动力学）后的转移灶完整切除是否可行。

然而，对于大多数患者来说，远处转移灶手术是姑息性治疗，仅在罕见情况下是治愈性的。姑息性手术或放疗常见的适应证是脑转移瘤、小肠转移后出血或梗阻、有症状的病变（皮肤、皮下组织、淋巴结或骨），孤立转移（包括大脑）患者偶可获得术后长期控制。

如何进行保肢治疗？

最近，武汉大学人民医院吴飞主任团队做了一例手术，这位患者的软骨肉瘤长得有些夸张，可以用“一球在手”来形容。

原本以为要截肢的他，没想到在手术后，居然可以用重新“上线”的左手，和医护玩起石头剪刀布游戏。

软骨肉瘤一般是发生于软骨细胞来源的恶性肿瘤。它最常见的部位是扁骨，比如骨盆、脊柱，也见于长骨的干骨端，也就是股骨的下端，还有胫骨的上端。

软骨肉瘤还有一种叫继发的软骨肉瘤，也就是由骨软骨瘤恶变而来。

骨软骨瘤是最常见的良性肿瘤，如果发生恶变，往往会恶变成软骨肉瘤，在单发的骨软骨瘤它的恶变率是1%；如果多发性的软骨肉瘤它的恶变率则是10%。

软骨肉瘤同样也分好多种类型，不同的类型它的预后也各不相同。软骨肉瘤一般的发病年龄往往是在成人，所以这也是它的特点之一。

对于这位软骨肉瘤病人，武汉大学人民医院医护团队在术前经过MDT（多学科协作）团队讨论后，制定个性化治疗方案，采取先手术保肢，后做抗肿瘤治疗。

术前设计手术入路，术中找到血管神经予以保护，同时彻底切除瘤体组织，设计Z形和矩形皮瓣成型关闭创面，成功保肢。

如何预防黑色素瘤？

⊹ 皮肤的自我检查，多关注身上痣的变化。

⊹ 多注意防晒。

⊹ 不要盲目处理身上的痣，到医院找专业医生就诊。