腰椎管狭窄最佳的保守治疗方法：了解腰椎管狭窄

腰椎管狭窄最佳的保守治疗方法：了解腰椎管狭窄2.退变性腰椎管狭窄：主要是由于随年龄增长脊柱发生退行性病变所引起（占绝大多数）1.发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致（发病并不多见）。椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。腰椎管狭窄的原因从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：

很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突出症，中青年患者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管狭窄症导致的。谈起腰椎间盘突出，可能很多人都比较了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狭窄是怎么形成的，应该如何治疗？这个问题恐怕很多人就不太清楚了，那我们今天就和大家一起聊聊椎管狭窄的那点事儿。

还是老习惯，我们在讲病之前，先了解一下正常的结构。

什么是椎管

脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。

椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。

腰椎管狭窄的原因

从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：

1.发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致（发病并不多见）。

2.退变性腰椎管狭窄：主要是由于随年龄增长脊柱发生退行性病变所引起（占绝大多数）

3.脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

4.外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

5.医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。

6.腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

腰椎管狭窄症的症状

一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。

1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。

2、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。

3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。

4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

腰椎椎管狭窄症的检查方法

1.椎管狭窄症的辅助检查

(1)X线平片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板，关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄;退变者有明显的骨增生。在侧位片上可测量椎管矢状径(图2) 14mm以下者示椎管狭窄，14～16mm者为相对狭窄，在附加因素下可出现症状，也可用椎管与椎体的比值来判定是否狭窄。

(2)CT，CTM及MRI检查：CT检查可显示椎管及根管断面形态，但不易了解狭窄全貌;CTM除可了解骨性结构外，尚可明确硬膜囊受压情况，目前应用较多，此外，MRI检查更可显示腰椎椎管的全貌，目前大多数骨科医师已将其作为常规进行检查。

(3)椎管造影：常在腰2，3椎间隙穿刺注药造影，此时可出现尖形中断，梳状中断及蜂腰状改变，基本上可了解狭窄全貌(图3)，由于本检查属侵入式，目前已少用。

2.侧隐窝狭窄症的辅助检查

(1)X线平片：于X线平片上可有椎板间隙狭窄，小关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，即属侧隐窝狭窄症，此外，上关节突冠状部内缘内聚亦提示可能有侧隐窝狭窄性改变。

(2)CT，CTM及MRI检查：CT检查能显示椎管的断面形状，因而能诊断有无侧隐窝狭窄及有无神经根受压;CTM检查显示得更为清楚，MRI检查可显示三维影像，可同时确定椎间盘退变的程度，有无突出(或脱出)及其与硬膜囊，脊神经根之间的关系等。

(3)椎管造影：用非离子型碘造影剂omnipaque，isovist造影可见神经根显影中断，示有侧隐窝狭窄或神经根受压征，但此种检查不易与椎间盘突出症所致的压迫相区别。

腰椎管狭窄症的治疗

腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但没有不适症状，这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。

1、卧床休息

急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。

2、口服药物

（1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。

（2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。

（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。

3、理疗与康复锻炼

物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。

4、硬膜外封闭

这个治疗是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。

另外，硬膜外封闭注射，除了是一种有效的治疗方式外，还是一种有效的诊断方式，用这种方式，可以明确我们之前的诊断是否正确。

5、手术治疗

原则是减压、固定、融合。

康复注意事项

1、注意保持生理姿势，防止发生腰椎畸形和僵直。在休息时要保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，不垫枕头;在站立或坐位时，应尽量挺胸收腹;写字时桌子要高一些，椅子要矮一些。

2、不少患者在治疗过程中存在急躁情绪，对坚持长期治疗缺乏足够的思想准备，情绪变得十分悲观，失去信心放弃治疗，这点是很危险的。患者一定要克服急躁情绪，治疗及时恰当，树立起战胜疾病的信心。

3、因疼痛长期卧床的腰椎管狭窄患者，腰椎与四肢腰突较快，因引起除全身症状严重、疼痛明显者外，均应尽力活动各关节，坚持作扩胸、深呼吸、腰椎及下肢运动等局部和全身性的功能锻练，以防止和减轻关节粘连、僵直。

4、日常生活中最重要的是需注意进行积极和合理的锻炼。临床实践经验证明，运动锻炼在一定意义上甚至比医疗还重要。要保持躯体正确的姿势和活动性，防止驼背的发生。驼背的发生和发展过程，常非常缓慢，使人难以觉察，因此保持良好姿势极为重要。

腰椎管狭窄的锻炼方法

飞燕点水式背伸肌锻炼

病人俯卧位，使腹部着床，四肢、头部抬起像飞燕一样，锻炼目的同拱桥式。

侧卧位梨状肌舒缩锻炼

病人侧卧于床上，上边的腿抬高，抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角，两腿交替进行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼。

仰卧位拱桥式背伸肌锻炼

包括三点式、五点式：病人仰卧于床上，双脚掌、双肘部、后枕部着床，小腿与床垂直用力，使身体其他部分离床拱起像拱桥一样。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡，可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。

直腿抬高锻炼

主要锻炼腘绳肌和股四头肌。病人平卧于床上 双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。

腰椎管狭窄症的功能锻炼要遵循先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进的原则，持之以恒，才能有助于疾病的康复。