二尖瓣轻度脱垂一辈子没变化（读心有术155期听出来的二尖瓣脱垂）

二尖瓣轻度脱垂一辈子没变化（读心有术155期听出来的二尖瓣脱垂）52岁的女性冠心病患者，左心室功能正常。近期出现间歇性心悸。体格检查脉搏不规则，血压为125/80mmHg。颈静脉压正常，心脏检查显示心尖区收缩期中期喀喇音和收缩晚期杂音。其余检查无异常。心电图如下。题干“读心有术”栏目每天与您相约！《读心有术》心电图判读 155期

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《读心有术》心电图判读

155期

题干

52岁的女性冠心病患者，左心室功能正常。近期出现间歇性心悸。体格检查脉搏不规则，血压为125/80mmHg。颈静脉压正常，心脏检查显示心尖区收缩期中期喀喇音和收缩晚期杂音。其余检查无异常。心电图如下。

问题：节律有什么异常？应给予什么治疗？临床诊断是什么？

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答案

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诊断：窦性心律，房早二联律、左房肥大、室内传导延迟。陈旧下壁心肌梗死，顺钟向转位（R波递增不良，晚移行）。

解析：节律不规则，平均心率为66bpm。RR长间期和短间期交替，为规则的不规则节律。在每个长间歇之后有一个P波（*），形态相同，PR间期恒定（0.20秒）。P波在I、II、aVF和V4-V5导联正向，为窦性心律。P波在I、II、aVF和v5-v6导联增宽（0.16秒），可见小顿挫，符合左房肥大（异常）。短RR间期是由于提前出现的QRS波（↓），其前有P波（ ），但P波形态不同于窦性P波，在II、aVF和V4-V6导联负向，因此为房性早搏（PACs）（↓）。这种每个窦性QRS波之后跟随一个房早称为房早二联律，无临床意义。

QRS时限延长（0.11秒），为室内传导延迟。电轴极左偏，-30到-90°（I导联QRS波正向，II、aVF导联倒置）。II，III和aVF导联深Q波使得QRS波负向（→）。因此，这是陈旧性下壁心肌梗死，而不是传导异常（左前分支传导阻滞时QRS波在II、aVF导联呈rS形态）。还需注意的是V1-V4导联小R波，QRS波在V5导联移行，称为顺钟向转位，是从膈面向心脏看而得出。顺钟向转位时，左室向量在心前区导联出现较晚。QT /QTc间期正常（460 /480毫秒且考虑延长的QRS波后为430 / 450毫秒）。

房早二联律的存在没有什么重要的临床意义。这种心律失常不需要特别的治疗。可出现心悸或漏搏感等症状。心悸是由于长间歇后左心室充盈增加，引起收缩力和心搏量增加（Frank-Starling机制）。β-受体阻滞剂可缓解症状（负性肌力作用），虽然它不一定抑制早搏。

二尖瓣脱垂（MVP）为二尖瓣瓣叶粘液性增厚，导致多余的组织或血液在收缩期返回到左心房，出现二尖瓣反流，反流量从少量至大量不等。MVP大约占总人口的2%到3%，可以单独存在或合并其他结缔组织疾病如马凡氏综合征。诊断可以通过查体或超声心动图，听诊可闻及收缩中期喀喇音，随后为二尖瓣反流导致的收缩晚期杂音。MVP与感染性心内膜炎，缺血性卒中、房性和室性心律失常（包括PACS与心房颤动）有关。有症状者的一般治疗包括避免心律失常诱因（如咖啡因、酒精）和/或β阻滞剂等影响房室结的药物。二尖瓣反流严重时可行外科手术。（翻译：北京京煤集团总医院 白旭鹏）

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