心房颤动完全性左束支阻滞严重吗（完全性右束支阻滞）

心房颤动完全性左束支阻滞严重吗（完全性右束支阻滞）T波：V1-V4倒置，V5低平。V1-V3呈M型，，时限0.138s，为完全性右束支阻滞特征性的改变。Ⅰ、II、avL、V4-V6导联的S波，avR的R波增宽有切迹。R1-R5:P波规律出现，心房率55bpm，为窦性心动过缓。R6提前出现，其前有P'（落在T波上，辨识困难，T和窦T形态有差异），P'R间期＞0.12s，QRS呈室上性，所以是房性早搏。R6后窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，提示心房颤动。

女，77岁，临床诊断：慢性冠状供血不足。

心电图是动态心电图，散点图提示窦性心律、、房性早搏、阵发性心房颤动、房速。

图1、图2分别是一段房颤的起点和终点。

图1心电图分析：

R1-R5:P波规律出现，心房率55bpm，为窦性心动过缓。

R6提前出现，其前有P'（落在T波上，辨识困难，T和窦T形态有差异），P'R间期＞0.12s，QRS呈室上性，所以是房性早搏。

R6后窦性P消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，提示心房颤动。

V1-V3呈M型，，时限0.138s，为完全性右束支阻滞特征性的改变。Ⅰ、II、avL、V4-V6导联的S波，avR的R波增宽有切迹。

T波：V1-V4倒置，V5低平。

心电图诊断：

1.窦性心动过缓，

2.阵发性心房颤动，

3.房性早搏，

4.完全性右束支阻滞，

5.T波改变。

图2心电图分析：

R9是房颤的终点。。

R11提前出现是房性早搏。R10、R12、R13是窦性心搏。

图3心电图分析：

R6是房性早搏，并诱发房颤。

R2、R4提前出现是房性早搏。R1、R3是窦性心搏。

图4心电图分析：

R2、R5、R6、R9、R10、R12提前出现是房性早搏。

相关知识点：

一、心房颤动

较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心电图特征：

1 P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波 f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。

3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。

二、房性早搏

起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏，称为房性早搏（APB )。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。

起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。

心电图特征：

①期前出现的异位P'波其形态与窦性P波不同;

②P'R间期>0.12秒;

③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

三、完全性右束支阻滞

发生于右束支传导系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为右束支阻滞(RBBB )。

心电图表现:

1，QRS波群时限≥0.12s;

2，V1、V2、V3导联QRS呈M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、II、avF、V5、V6导联 S波增宽而有切迹，其时限大于0.04s ; aVR导联呈qr型，其R波宽而有切迹；

3，V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。

4，V1、V2导联ST-T改变多为继发性的改变。