疑似前置胎盘的孕妇进行超声检查（明明白白做超声）
疑似前置胎盘的孕妇进行超声检查（明明白白做超声）3.基底膜：位于Pl母体面。妊娠初期回声较低而不易辨认，随着妊娠的继续回声逐渐清晰，并逐渐联接成线状回声；在妊娠晚期显示为断续的强回声直至连续的强回声和部分钙化的回声。 2.实质：早期和中期妊娠的初期显示为弥漫均匀分布的细小回声， 16～20孕周以后回声逐渐增强；30孕周以后内部回声改变加快，出现散在或聚集的线状、点状强回声斑或强回声团，实质回声逐渐显示不均匀，并可见伴有钙化的强回声或环状强回声，部分可显示声影。 图2 妊娠子宫壁的局限性收缩 (一)Pl结构及其显示 1.绒毛膜板 位于Pl胎儿面。早期妊娠时常常显示不清楚，16～20孕周以后显示为细线样、平滑的回声；30孕周以后回声逐渐增强，表面出现起伏，晚期妊娠绒毛可延伸至Pl实质内。
一、胎盘声像图
妊娠第7周在孕卵植入部位可显示早期Pl，面积相对较大，占据宫腔1/2～1/3以上（图1A）；第10周时更加明显和局限，回声增强；但由于Pl母体面的血流并未真正形成，超声多普勒检查并不显示明显的血流增多；第12～13周时局部出现低阻力血流。14～15周以后Pl显示典型回声：局部较厚，回声均匀、致密，回声强度高于子宫肌层（图1B）；局部血管扩张、血流量增加形成低回声的带状“透声区域”。
子宫壁局限性收缩可显示为增厚的稍强回声（图2A），应注意与Pl鉴别。多数子宫壁的局限性收缩可在30～60min后复查恢复正常（图2B）；中期妊娠以后子宫壁的局限性收缩减少，但位于Pl部位的局限性收缩需要注意与局部病变进行鉴别（图2C）。
图1 正常胎盘声像图
图2 妊娠子宫壁的局限性收缩
(一)Pl结构及其显示
1.绒毛膜板 位于Pl胎儿面。早期妊娠时常常显示不清楚，16～20孕周以后显示为细线样、平滑的回声；30孕周以后回声逐渐增强，表面出现起伏，晚期妊娠绒毛可延伸至Pl实质内。
2.实质：早期和中期妊娠的初期显示为弥漫均匀分布的细小回声， 16～20孕周以后回声逐渐增强；30孕周以后内部回声改变加快，出现散在或聚集的线状、点状强回声斑或强回声团，实质回声逐渐显示不均匀，并可见伴有钙化的强回声或环状强回声，部分可显示声影。
3.基底膜：位于Pl母体面。妊娠初期回声较低而不易辨认，随着妊娠的继续回声逐渐清晰，并逐渐联接成线状回声；在妊娠晚期显示为断续的强回声直至连续的强回声和部分钙化的回声。
(二)Pl位置
46%位于子宫底部，28% 的位于前壁，余26%位于后壁。
超声检查可明确Pl位置。Pl位于子宫壁的交界处时早期妊娠在子宫后（前）壁、侧壁或宫底、后（前）壁都可以显示Pl回声；随着羊膜腔增大，Pl定位越来越明确。48%～75%的脐带不附着在Pl中心位置，超声检查以脐带确认Pl的中心点并不准确，但明显的偏心脐带附着比较少见，因此，超声检查时以脐带附着点确定Pl的位置还是可取的。
早期妊娠时Pl面积相对较大，超声检查在羊膜腔的大部分区域显示类似Pl的回声，形成所谓的圆周Pl；随着妊娠的继续Pl声像图越来越典型，位置也会发生迁移，至14～15孕周以后基本可以显示其位置，但在18～20孕周不做Pl定位。正常高度、不同附着部位的Pl对妊娠多无不良影响。但后壁Pl可由于Pl受压机会增多而引起Pl血管受压、缺血，可能参与甚至诱发妊娠高血压综合征的发生。
(二)Pl大小和形状
足月Pl直径16～20cm，呈圆形或椭圆形，盘状，中间厚，边缘薄； 23孕周以后Pl的直径多大于15cm；Pl厚度与孕龄有关 足月妊娠Pl厚度在35～45mm。受Pl的附着状态、充血状态、羊水张力及自身张力等因素影响，超声检查显示Pl常较分娩后观察的Pl面积大。
多切面检查可辨认Pl形态。偶见心形、肾形等在临床上多无意义。但多叶、副叶、膜状、环形、有孔、绒毛膜外Pl等异常形态的Pl可对胎儿或孕妇带来不利的影响而引起临床的注意。
二、胎盘分级
0级 实质显示为均匀分布的细小点状低回声，基底膜显示不清；与子宫壁之间可见较低的回声分界；绒毛膜板平直光滑、显示清晰或不清晰（图3A）。见于Pl发育开始至早期、中期妊娠过程中，一般在29孕周以前显示。提示Pl未成熟。
Ⅰ级 实质回声明显，回声点呈散在性增大、增强，分布不甚均匀，基底膜回声仍不甚清楚，或可见较细、较低的线状回声，表面出现轻微的波状起伏（图3B）。见于29～36孕周，在31～36孕周时可达42％。说明Pl已趋向成熟。
Ⅱ级 实质回声较前增强，回声点增大，并出现点、斑状强回声或短线状强回声，呈不规则分布。基底板可见显示，呈线状强回声；表面出现切迹呈明显的起伏状，部分切迹可延伸到Pl实质（图3C）。见于33孕周妊娠以后，31～36孕周时有19％为Ⅱ级，提示Pl基本成熟。部分Ⅱ级Pl可延续至足月妊娠。
Ⅲ级 实质回声明显增强、增大，分布不均匀，并出现较多的斑片状强回声、钙化回声和环状钙化回声，基底膜亦有断续的或连成线状的钙化回声；表面出现明显的切迹并深入Pl实质将Pl分为多个小叶状回声（图3D）。31～36孕周时Ⅲ级可占9％，第37孕周以后多为Ⅲ级， 说明Pl已经成熟，并开始趋向老化。
图3胎盘分级
胎盘分级受以下因素影响：
1.孕龄 0级Pl是Pl发育的开始，多在29孕周以前显示；Ⅰ级主要见于29～36孕周，部分可保持Ⅰ级至足月分娩；Ⅱ级见于33孕周妊娠以后，并可以延续至足月妊娠分娩；晚期妊娠Ⅲ级Pl明显增多。
2.疾病 高血压、先兆子痫、慢性肾脏疾病等可使Pl分级提前，糖尿病、母儿血型不和反应、Rh因子不和等可使Pl分级拖后。
3.胎肺发育成熟度 以羊水中卵磷脂和鞘磷脂比例（L/S）评价胎儿肺发育的成熟度状况，Ⅰ级时L/S＞2的占67.7%，Ⅱ级L/S＞2的占81.5%，Ⅲ级L/S＞2的可以达到100%。一般认为，正常妊娠显示Ⅱ级或Ⅲ级Pl、胎头BPD在8.7以上时，表示胎儿肺部发育已成熟，出生后不会发生呼吸窘迫综合征。
三、局限性
Pl分级在一定程度上反映了Pl的发育和功能状况，与孕周有一定的关系，但存在明显的交叉性；虽然Pl的声像图改变多数是一致的，但超声显像分级不是绝对的，尤其是还没有一个明确的界线进行Pl分级，明显地受超声显像检查医生的临床知识和超声检查经验；Pl内部血流及脐动脉血流检查对Pl分级没有确定意义。Ⅲ级Pl的显示和辨认对临床处理有一定的指导意义。正常妊娠过程中，Ⅲ级Pl出现在妊娠的晚期，但并不能提示Pl功能的退化。应当综合胎儿超声检查的多项指标和临床检查，有条件时应进行L/S检查以利于对胎儿的发育情况做出判断。Ⅲ级Pl合并羊水过少时，常提示Pl功能明显下降。
(有专业需求的可参考《实用胎儿电子监护学》，人民卫生出版社，2016)
