避孕进化史：全球避孕报告发布

避孕进化史：全球避孕报告发布中山大学附属第六医院妇科副主任 陈姗中国性学会青少年性健康教育专委会委员 黄莉莉9月26日是世界避孕日，《生命时报》结合报告邀请专家解读，并教你更科学有效的避孕方式。受访专家陆军军医大学陆军特色医学中心全军计划生育优生优育技术中心主任 李力

如何在愉悦的同时避免意外怀孕，是贯穿人类历史的终极话题。

2022年7月，权威医学杂志《柳叶刀》刊登最新「全球避孕报告」，对全球避孕需求和措施进行了极为全面的统计评估。

结果显示，过去50年，全球避孕措施覆盖率显著提高，但仍有半数人不懂避孕，2019年全球避孕普及率为51.9%。

尽管生育是两个人的事，但数据显示，男性避孕主动性普遍“不高”，部分地区主要依赖女性的永久性避孕措施。

9月26日是世界避孕日，《生命时报》结合报告邀请专家解读，并教你更科学有效的避孕方式。

受访专家

陆军军医大学陆军特色医学中心全军计划生育优生优育技术中心主任 李力

中国性学会青少年性健康教育专委会委员 黄莉莉

中山大学附属第六医院妇科副主任 陈姗

全球半数人不会避孕

上述报告系统性地纳入了1970~2019年间，全球204个国家和地区的1162项调查，受访者均为15~49岁育龄女性。

报告显示，采用现代避孕措施(口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植剂、注射避孕针、紧急避孕药、安全套、绝育手术等)的女性比例有所上升，但仍有1.63亿女性未使用现代避孕措施。

研究第一作者、美国华盛顿大学健康指标与评估研究所博士安妮·哈肯斯塔德说：“1970年以来，在全球范围内，避孕措施的使用显著增加，但目前仍有4300万15~24岁育龄女性的避孕需求未得到满足，情况严峻。”

不仅如此，与其他群体相比，15~19岁和20~24岁年龄段的女性，避孕需求满足率在全球范围内最低，分别为65%和72%。

此外，随着收入水平提高，男性避孕意识会增强，表现为男性绝育(输精管结扎)率和安全套的使用率上升；但女性绝育(输卵管结扎)、宫内节育器、口服药物仍是最常被使用的避孕措施。

李力表示，相比输卵管结扎等女性的避孕方法，男性能采取的避孕方法更为简便。但由于生殖健康知识缺乏、性观念陈旧等问题，不少人未能负担起相应责任。我们需加强避孕有益健康的宣传，尤其需提高男性的避孕主动参与意识。

国人避孕措施排行

中国方面，现代避孕措施普及率达78.4%，高于全球平均水平，甚至超过部分中高收入国家和地区。

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国人避孕主要靠什么方式？从单项避孕措施来看：

• 宫内节育器(44.2%，使用率最高)
• 输卵管结扎(30.5%)
• 使用安全套(9%)
• 输精管结扎(4.7%)
• 口服避孕药(2.8%)

对此，有业内人士表示，国外统计针对的是所有育龄人群，而我国数据主要来自已婚已育的夫妻，准确性可能和真实情况有所出入。

从上述数据可以看出，我国使用宫内节育器和女性绝育术，在所有避孕措施中占比超70%。

宫内节育器

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，避孕效率超过99%，是高效、长效、可逆的避孕措施。

其优点在于可随时取出、不影响生育力；但也有缺点，如可能引起子宫绞痛或不规则出血、无法防止艾滋病毒感染和其他性传播感染、未婚女性使用有一定限制等。

“一般情况下，建议年轻女性咨询医护人员，在了解身体情况后再判定是否适合使用宫内节育器。”李力说，部分女性安置宫内节育器后，会有淋漓不尽的阴道出血，个别会影响夫妻生活，应当及时寻求医生帮助。

口服避孕药

我国女性使用口服避孕药的情况较普遍，可能与上述研究数据有偏差。

口服避孕药是一种含有低剂量雌激素和孕激素的复合甾体激素制剂，可长期服用，正确使用的情况下有效率可达99%。

要注意，口服避孕药不同于紧急避孕药：

前者是目前全球范围内广泛使用的高效避孕方法之一；紧急避孕药是防止意外怀孕的紧急补救用药，并不能当作常规或首选避孕法，一年内服用次数不宜超过3次。

两种方式属于无效避孕

避孕措施错误、避孕需求得不到满足，会给生育力带来不利影响。约10%~15%的女性会因人工流产出现各种并发症，甚至终生不孕。

2005 ～ 2017 年中国人工流产数(‰)

黄莉莉表示，调查发现，我国大学生性知识匮乏，首选避孕措施是安全套，其次是体外射精、排卵期避孕、冲洗阴道等有效率低的“传统避孕法”。

体外射精相当不靠谱

这种方法操作难度大，失败率高，相当不靠谱。当男性感觉高潮时已经有一部分精子射出，而且这部分精子浓度相对较高，很容易导致怀孕。

安全期避孕不规律

自然避孕指根据月经周期间接识别易受孕期，在这个时期禁欲，避免受精。

尽管无需施行任何医疗手段、几乎没有副作用，但其缺点也很明显。部分女性月经周期并不规律，也存在一个月排卵2次的可能，避孕失败的可能性较大。

国家卫健委2018年发布的《常见避孕方法概览》显示，高效避孕法包括宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝育术、男性绝育术、长效避孕针、复方短效口服避孕药等。

有效避孕，注意这些细节

“知情选择”是正确避孕的关键，不论男女，都应根据自身特点和生育需求等，选择健康可靠、适合自己的避孕方法。

避孕套要戴对

不管是从购买、携带、使用方式，还是从避孕成功率等方面看，使用避孕套都较靠谱，还能很大程度上阻断各类传染病、性病的感染。

需要提醒的是，避孕套一定要全程佩戴。同时注意正确佩戴，比如选对尺码、取出时避免扯坏等。

短效避孕药别漏服

大量临床数据证实，短效避孕药避孕成功率高，具有可逆性。务必记得按时服用，一旦漏服，可能出现避孕失败、阴道不规则流血等现象。

节育器注意取环时间

使用节育器就是常说的“上环”“放环”，属于物理避孕。避孕环的有效期一般为5年，建议每年检查一次。

上环后会有短期的月经量增多，一般3个月左右恢复。如果腹痛明显，月经量增加明显，并出现贫血现象，要及时取出。

输卵管结扎创伤大

男女均可结扎避孕，输精管结扎就是把输精管切断、游离的两端结扎，或用特殊物质堵塞输精管，阻止精子通过，一般用于生育后的男性。若再有生育要求，复通即可。

而女性输卵管结扎相对较难，且复通后可能有宫外孕风险，不推荐。

性活跃期、无生育需求的年轻人，可采用双重避孕，例如女方选择宫内节育器或皮下埋植剂，男方同时戴安全套，这样既可以避孕也可以预防部分性病，双方都要对避孕负责任。

性活跃期、近期可能有生育需求的年轻女性，首选短效口服避孕药。

确实无生育需求的，男性绝育手术比女性绝育手术要简单方便。▲

本期编辑：徐梦莲

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