为什么小儿更容易患有中耳炎（急性中耳炎为什么中招的总是小孩）
为什么小儿更容易患有中耳炎（急性中耳炎为什么中招的总是小孩）那为什么急性中耳炎最常见的是小朋友呢？调查显示80%的儿童在6岁之前会发作至少1次急性中耳炎，发病率在7岁后明显降低[1]。这根管子仅在吞咽时才会开放，其可以平衡中耳与外界大气的压力，将中耳的分泌物引流出来，平时的闭合状态还可避免将嗓音、呼吸音、心脏搏动等自体产生的声音传入自己的耳朵。但也正是由于这根管子的存在，在其功能障碍时，就成为了鼻部炎症逆行感染至中耳的途径，最终引起中耳炎症感染、积液、甚至化脓。急性中耳炎通常并发于急性鼻部的炎症，小孩常有鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道感染的症状，那鼻部的炎症又是怎么影响到耳朵的呢？咽鼓管是罪魁祸首咽鼓管是连接鼻咽部及中耳鼓室的一个管腔结构，它有两个口，咽鼓管鼓室口位于中耳鼓室，咽鼓管咽口位于鼻腔后端的鼻咽部：
01 什么是急性中耳炎
在急诊，经常见到大半夜因为耳朵疼痛来就诊的小朋友，哭闹不止。爸爸妈妈急得团团转，说疼得睡不着，再一问最近是不是感冒了，几乎百分之百的都有上呼吸道感染，尤其是鼻塞、流涕的鼻炎症状，再一看鼓膜：
鼓膜充血，中耳似乎还有液体
这就是急性中耳炎——中耳的细菌感染性炎症，最常见的原因往往是咽鼓管阻塞，进而导致液体潴留和滞留的分泌物化脓。急性中耳炎最主要的症状就是耳痛、听力下降，如果化脓伴鼓膜穿孔可能会出现外耳道流脓，而耳痛通常是就诊最主要的原因。
急性中耳炎通常并发于急性鼻部的炎症，小孩常有鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道感染的症状，那鼻部的炎症又是怎么影响到耳朵的呢？
咽鼓管是罪魁祸首
咽鼓管是连接鼻咽部及中耳鼓室的一个管腔结构，它有两个口，咽鼓管鼓室口位于中耳鼓室，咽鼓管咽口位于鼻腔后端的鼻咽部：
这根管子仅在吞咽时才会开放，其可以平衡中耳与外界大气的压力，将中耳的分泌物引流出来，平时的闭合状态还可避免将嗓音、呼吸音、心脏搏动等自体产生的声音传入自己的耳朵。但也正是由于这根管子的存在，在其功能障碍时，就成为了鼻部炎症逆行感染至中耳的途径，最终引起中耳炎症感染、积液、甚至化脓。
那为什么急性中耳炎最常见的是小朋友呢？调查显示80%的儿童在6岁之前会发作至少1次急性中耳炎，发病率在7岁后明显降低[1]。
这是因为小孩的咽鼓管解剖与成年人有很大的不同：
小儿的咽鼓管短而平，鼻咽部的细菌更容易进入到中耳，使得小朋友一旦发生上呼吸道感染，非常容易并发急性中耳炎，这也是为什么我们在急诊值班时，总是遇到紧张的家长带着哭闹着耳痛的孩子来就诊，而他们几乎都有鼻塞、流涕的上呼吸道感染症状。
02 急性中耳炎的防治
怎么预防？
上面已经提到，急性中耳炎主要是由于鼻部炎症的逆行感染致病，因而控制和治疗鼻部炎症可有效预防急性中耳炎的发生，保持鼻腔通畅和清洁非常重要
发生鼻部感染症状时，可以使用海盐水或生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁。
急性鼻炎鼻窦炎的治疗首选抗生素为阿莫西林尽管目前对于急性鼻炎-鼻窦炎不建议使用鼻喷激素，但合并过敏性鼻炎症状，如鼻痒、喷嚏，以及鼻塞症状严重，可用鼻喷激素缓解鼻粘膜水肿。
同时擤鼻时应避免同时擤两个鼻孔，防止鼻腔压力过大打开咽鼓管口并使鼻腔分泌物经咽鼓管逆行入中耳。
对症治疗
急性中耳炎患儿最常见的主诉是耳痛，缓解耳痛也是家长在去医院就诊前最为关心的问题。
根据Up To Date的建议：无论是否使用抗生素，都推荐给予患儿缓解耳痛的治疗，推荐的药物是口服布洛芬或对乙酰氨基酚
关于抗组胺药和减充血剂治疗急性中耳炎效果的研究提示，这两种治疗没有益处，且可能导致中耳积液缓解延迟，并且会增加药物副作用，不能提高治愈率，也不能避免手术和其他并发症[2]
所以，当小孩在家里叫耳朵疼时，爸爸妈妈不要紧张，通常家里都备得有退烧用的布洛芬，先赶紧吃上吧，很快就能缓解疼痛，让孩子睡个好觉，但别忘了第二天仍要带孩子上医院就诊。
抗生素治疗
对于症状较轻的患者可先行观察，并在48-72小时后症状和体征加重或无改善时开始抗生素治疗，也可直接进行抗生素的治疗。无论是否给予抗生素，急性症状缓解后持续存在中耳积液的情况都很常见，但通常会逐渐好转，中耳积液持续存在且影响听力可能需行鼓膜切开置管。
急性中耳炎的致病菌主要是肺炎链球菌，首选药物为阿莫西林，剂量为90mg/(kg·d)，分两次给药，2岁以下患儿治疗10日，大于等于2岁的患儿治疗5-7日。
对青霉素有轻度过敏病史的患儿，建议采用头孢地尼、头孢泊肟或头孢呋辛。
发生过阿莫西林或其他β内酰胺类抗生素速发型超敏反应或严重迟发型反应的患儿，可采用大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）
手术治疗
当全身和局部症状加重，鼓膜膨出明显，经积极治疗无明显好转者可进行鼓膜切开术，以通畅引流，有利于炎症的迅速消散
如果鼓膜已经穿孔，这时由于鼓膜张力的消失，耳痛症状突然自行缓解，并伴有耳流脓，此时仍建议直接口服抗生素，并避免外耳道进水。局部使用喹诺酮类抗生素（氧氟沙星及环丙沙星）在治疗耳流脓方面与口服治疗效果相当，但局部治疗尚未在急性中耳炎伴急性穿孔的儿童中进行过研究，而中耳脓液刺激外耳道引起的外耳道炎使用喹诺酮抗生素滴耳液有效。
如果鼓膜切开术后或穿孔后患儿疼痛仍不能缓解，则需注意炎症已蔓延至乳突或脓液刺激外耳道形成中耳乳突炎及外耳道炎，这时爸爸妈妈一定要及时复诊，可能需要升级抗生素或者静脉用药。
随访
鼓膜穿孔多在炎症消退后数小时至数日内愈合抗生素治疗48-72小时后如果症状仍无改善，家长需要及时复诊，以确定是否是急性中耳炎的诊断，排除其他原因，以及调整抗生素。
关于坐飞机
急性中耳炎的患者可能在飞行过程中会有疼痛，最常见于飞机下降过程中。前面提到，咽鼓管是平衡中耳与外界大气压的一个管道，由于咽鼓管的封闭，在飞机下降过程中，本已适应高空低压环境的中耳如果不能及时增加压力，会导致鼓室低压，鼓膜内陷、充血、中耳积液甚至鼓膜破裂。怎么处理？
儿童在飞机降落过程中需保持清醒并嚼口香糖或食物。如果儿童太过年幼还不能嚼口香糖或食物，则可以吸允安抚奶嘴或奶瓶以及喂奶，甚至哭泣，以打开咽鼓管和促进中耳压力的平衡。
对于年龄较大的儿童或者成人，可以做Valsalva动作（捏鼻鼓气）促进咽鼓管口的打开
不过，如果鼓膜已经切开或者穿孔，由于中耳本就与外界大气相通，家长就不需要担心坐飞机的问题了
03 总结
急性中耳炎是中耳的细菌性炎症，感染途径主要是鼻部炎症的逆行性感染，小儿多发。在发生鼻炎症状时积极治疗，擤鼻时应避免同时擤两个鼻孔，坚持海盐水或生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，必要时可用鼻喷激素减轻鼻塞症状。发生中耳炎耳痛症状后可先行口服布洛芬或对乙酰氨基酚缓解耳痛症状，再到医院就诊，通常使用抗生素5-10天可治愈。若症状持续不缓解或全身症状加重，需要及时复诊排除中耳乳突炎或其他疾病，并调整用药。
参考文献
- Brownlee RC Jr DeLoache WR Cowan CC Jr Jackson HP. Otitis media in children. Incidence treatment and prognosis in pediatric practice. J Pediatr 1969; 75:636.
- Coleman C Moore M. Decongestants and antihistamines for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD001727.
