痛风如何判断急性发病阶段：新春将至痛风急性发作

痛风如何判断急性发病阶段：新春将至痛风急性发作痛风急性发作48小时内使用非甾体抗炎药的效果最好，在症状完全消失2-3日后便可停用非甾体抗炎药，治疗痛风急性发作的总疗程通常为5-7日。非甾体抗炎药主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂两大类。 非甾体抗炎药是通过抑制人体环氧化酶（COX）活性，抑制炎症反应，从而起到止痛的效果，若无禁忌推荐痛风急性发作早期足量使用非甾体抗炎药，但有活动性消化道溃疡/出血，或既往有复发性消化道溃疡/出血病史为非甾体抗炎药绝对使用禁忌。推荐急性痛风发作时秋水仙碱首剂1 mg，1小时后追加0.5 mg，12小时后改为0.5 mg日一次或日2次口服。如果患者痛风急性发作的症状刚出现2小时内就开始口服秋水仙碱，往往可以有效终止痛风的急性发作。如果急性发作时间已经超过36小时，此时再开始服用秋水仙碱的可能效果不佳。但需要注意的是，该药可能造成胃肠道不良反应，也可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应

痛风是一种常见的复杂的炎症性关节炎，所谓“痛风痛起来要人命”，对于没有经历过痛风的人而言，是很难体会到这种感受的，急性发作时经常会出现让人痛不欲生的关节疼。常见的发病关节为脚趾第一跖趾关节、手指关节、膝关节等，所以对于痛风急性发作的患者当务之急就是迅速止痛、缓解症状。用于痛风止疼的药物主要有三种：分别是非甾体类抗炎药、秋水仙碱及糖皮质激素。今天我就跟大家一起聊一下春节期间如果各位有痛风急性发作，怎样选择药物治疗。#药事健康超能团#

痛风急性期的治疗原则首先是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期首先应卧床休息，抬高患肢，应尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药(足量、短疗程)，最好在发作24h内开始应用。当存在上述药物不耐受、治疗效果不佳或治疗禁忌时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗，如非甾体抗炎药 秋水仙碱，或秋水仙碱 糖皮质激素；而非甾体抗炎药 糖皮质激素可增加胃肠道的不良反应，所以需谨慎使用，如果必要时可加用保护胃粘膜的药物。下面就具体介绍下每种止痛药物的应用。#健康2021#

1、秋水仙碱

秋水仙碱是第一个用于痛风抗炎镇痛治疗的药物，目前仍是痛风急性发作的一线用药，

推荐急性痛风发作时秋水仙碱首剂1 mg，1小时后追加0.5 mg，12小时后改为0.5 mg日一次或日2次口服。如果患者痛风急性发作的症状刚出现2小时内就开始口服秋水仙碱，往往可以有效终止痛风的急性发作。如果急性发作时间已经超过36小时，此时再开始服用秋水仙碱的可能效果不佳。

但需要注意的是，该药可能造成胃肠道不良反应，也可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。另外在同时使用红霉素、克拉霉素、环孢素、利托那韦、地尔硫卓、硝苯地平、维拉帕米以及他汀类药物时，秋水仙碱的血药浓度可能会增加，因此应慎用或减量使用。

2、非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是通过抑制人体环氧化酶（COX）活性，抑制炎症反应，从而起到止痛的效果，若无禁忌推荐痛风急性发作早期足量使用非甾体抗炎药，但有活动性消化道溃疡/出血，或既往有复发性消化道溃疡/出血病史为非甾体抗炎药绝对使用禁忌。

痛风急性发作48小时内使用非甾体抗炎药的效果最好，在症状完全消失2-3日后便可停用非甾体抗炎药，治疗痛风急性发作的总疗程通常为5-7日。非甾体抗炎药主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂两大类。

非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险，这类药常用的有：布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸、吲哚美辛等。

特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低，但可能增加心血管事件发生的风险，如果既往有心血管疾病的患者应谨慎使用。这类药常用的有：塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等。

3、糖皮质激素

全身使用糖皮质激素主要用于急性痛风发作伴有如发热等全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药治疗无效或禁忌的情况下。一般推荐泼尼松连续用药5-10天停药，或用药2-5天症状缓解逐渐减量，总疗程7-10d，不宜长期使用，而且应尽量避免使用长效糖皮质激素如地塞米松等。

若痛风急性发作累及大关节，或口服治疗效果差时，可给予关节腔内注射糖皮质激素，如复方倍他米松和曲安奈德，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射。

应用糖皮质激素注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道风险、骨质疏松等不良反应。

最后再次提醒各位痛风患者：痛风急性发作期的药物治疗应都遵循以下4条用药的基本原则才能取得良好的效果。

1、早治疗：患者痛风发作后应尽快开始药物治疗，最好是在症状发作后的几个小时内开始。治疗越早开始，则症状缓解越快和越彻底。患者应在急性发作期间坚持治疗，一般可在症状明显缓解后减少药物剂量。

2、疗程：如在症状出现后几小时内就开始治疗的患者，可在发作完全缓解后的2-3日内停药。如果能在症状出现后的12-36小时内开始治疗，那么很多患者最多也只需要5-7日的抗炎治疗。

3、预防急性发作：在降尿酸治疗的头几个月一般要继续使用低剂量秋水仙碱。这种治疗称为“预防痛风发作”，其目的在于降低痛风再次急性发作的风险，因为降尿酸治疗的早期会导致血尿酸的波动，引发痛风急性发作。

4、辅助措施：常采用辅助措施帮助缓解症状，包括对受累关节的冰敷、受累关节的休息，但这些辅助措施不能替代痛风急性发作的药物治疗。#2021春节医路守护#