肺癌免疫治疗一年好还是2年好（肺癌基层巡讲洛阳站）
肺癌免疫治疗一年好还是2年好（肺癌基层巡讲洛阳站）毛毅敏教授毛毅敏教授：提升基层诊疗水平，完善科室建制是关键2019年9月8日，由同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授牵头，多位国内知名医疗机构的肺癌专家共同参与，“医学界”全程承办的“基层之路，规范先行——肺癌规范诊疗全国巡讲”第四站在河南洛阳市圆满完成。本次活动形式包括线下巡讲与线上直播，不仅线下座无虚席、交流热烈，在网络的另一端，还有2000余名观众通过医生站直播平台共同聆听了这一场学术盛宴。线上线下双线并行的形式，可以最大程度地将优秀学术资源传播至基层，提升基层医务工作人员的规范化诊疗意识，造福广大肺癌患者。会后，医学界有幸对话了河南科技大学第一附属医院副院长毛毅敏教授、河南科技大学第一附属医院肿瘤内科郭艳珍教授，与上海市肺科医院吴凤英教授，请他们三位就基层肺癌诊疗规范化的话题，为读者分享相关的经验与建议。
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“医生要加强学习，才能指导患者沿着规范的道路，走得更远，走得更稳。”
2019年9月8日，由同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授牵头，多位国内知名医疗机构的肺癌专家共同参与，“医学界”全程承办的“基层之路，规范先行——肺癌规范诊疗全国巡讲”第四站在河南洛阳市圆满完成。
本次活动形式包括线下巡讲与线上直播，不仅线下座无虚席、交流热烈，在网络的另一端，还有2000余名观众通过医生站直播平台共同聆听了这一场学术盛宴。线上线下双线并行的形式，可以最大程度地将优秀学术资源传播至基层，提升基层医务工作人员的规范化诊疗意识，造福广大肺癌患者。
会后，医学界有幸对话了河南科技大学第一附属医院副院长毛毅敏教授、河南科技大学第一附属医院肿瘤内科郭艳珍教授，与上海市肺科医院吴凤英教授，请他们三位就基层肺癌诊疗规范化的话题，为读者分享相关的经验与建议。
毛毅敏教授：提升基层诊疗水平，完善科室建制是关键
毛毅敏教授
谈及基层医疗，毛毅敏教授从医院管理层的角度出发，提出了几点建议。他指出，基层医疗机构的专科划分不细、肿瘤专科医生少，是基层机构肺癌诊疗水平不高的首要原因。毛毅敏教授说：“没有专科医生，就谈不上规范化诊疗。”因此，毛毅敏教授认为，完善科室建制是提升基层肿瘤诊疗水准的第一步。
其次，他强调了人才储备的重要性：“在中国，肺癌的发病率与死亡率在恶性肿瘤中位居首位，对全民健康造成了极大的威胁。基层医疗机构是保障最广大人民群众健康的守门人。”
毛毅敏教授坦言，“目前城市与城市之间，城市与县域之间，医疗资源分配仍极不均匀。怎样使诊疗水准尽可能同质化？关键在于‘请上来’和‘走下去’。”
毛毅敏教授解释，“请上来”是指请基层的医务人员到上级医院进修，而“走下去”则是指上级医疗机构加强辐射的能力，将优秀的学术资源和临床经验往下传播。作为三级医院的副院长，毛毅敏教授也身体力行，通过双向交流的形式，积极促成区域医联体的建立与完善，力求能做到“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”。他认为：“提高基层医院的服务能力，让患者在基层也能享受到优质的医疗，花费也将大大降低。”
毛毅敏教授充分肯定了本次肺癌规范诊疗基层巡讲活动的意义。他总结道：“这次培训提高了基层医生对肺癌的诊断意识，帮助他们树立规范治疗的理念，对基层医疗水平的提高具有很大的促进作用。”
郭艳珍教授：医生高度参与全程管理，才能使治疗效果最大化
郭艳珍教授
郭艳珍教授初入河南科技大学第一附属医院肿瘤内科时是2004年。她回忆道：“当时靶向药物还是奢侈品，虽然疗效好，但价格非常昂贵，就像电影《我不是药神》里描绘的一样，药在这儿，病在那儿，但就是吃不上药，保不住命。”
十五年过去，靶向药物已从供不起的“奢侈品”变成了肺癌患者的常规治疗方案。对于EGFR突变的晚期肺癌患者，EGFR靶向药物是标准一线治疗方案，以吉非替尼为代表的药物已纳入国家医保目录，助力规范化治疗的推广。郭艳珍教授介绍：“现在在我们医院，对于晚期肺癌患者，只要检查结果为驱动基因阳性，都尽量用上靶向治疗。十多年的实践过程中，靶向治疗的理念已经很成熟了。”
除靶向治疗外，近年来免疫治疗的进展，也为许多晚期肺癌患者带来了新的希望。但谈及靶向治疗与免疫治疗在基层医疗机构的应用现状，郭艳珍教授却十分担忧。她强调：“医生不能给病人开一片药就完事了。靶向治疗和免疫治疗都需要医生的高度参与与严格管理，才能使疗效最大化，使患者获益更多。”
作为一名经验丰富的肿瘤内科医生，郭艳珍教授深知肿瘤治疗的复杂性。她认为：“规范化应该从设立专业门槛开始。进行靶向治疗、免疫治疗乃至化疗的医生都应进行充分的培训，贯彻规范化理念。”
因此，对于本次肺癌基层巡讲活动，郭艳珍教授报以很高的期望：“患者的选择很大程度上取决于医生的引导。医生要加强学习，才能指导患者沿着规范的道路，走得更远，走得更稳。”
吴凤英教授：
靶向治疗发展迅速为患者带来新生，
免疫治疗规范化培训势在必行
吴凤英教授
“我经常对接受靶向治疗的患者说，你们都是幸运儿，是被上天眷顾的人。”吴凤英教授说：“只要还活着，就存在希望。随着基础研究的进步，靶向治疗的迅速进展，治疗肺癌的EGFR靶向药已经发展到了第三代，部分服用一代药物吉非替尼出现耐药的患者，在进一步的检查后，如果表现为T790M阳性结果，则还能改用三代药物奥希替尼。”
她指出，在肺癌靶向治疗中耐药的发生率较高。患者出现耐药后，及时进行基因突变检查、明确耐药机制是进展后关键的一步。第三代靶向药奥希替尼适用于治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者的治疗。
而谈及近年来势头红火的免疫治疗，吴凤英教授却说，在最初接触这种治疗方案时，自己有些“恐惧”。“免疫治疗的效果好，但其毒副反应也不能忽视。”吴凤英教授认为，“要掌握这种治疗手段，需要我们重新学习，深入了解它的作用机制。”
她指出，免疫治疗过程中，医生应与患者进行充分沟通，使其了解治疗可能出现的副作用，并在治疗的全过程中严密监控，对不良反应进行及时有效的处理。吴凤英教授还介绍，近年研究结果显示，对于部分接受免疫治疗后出现缓慢进展或局部进展的肿瘤患者，继续应用免疫治疗，患者仍能获益。她认为：“这提醒我们，在更换治疗方案时需要更加谨慎。”
吴凤英教授坦言：“免疫治疗是一种很好的治疗手段，但想把它用好，充分发挥治疗效果，需要经过系统的培训。”
专家简介
毛毅敏教授
毛毅敏，医学博士、二级教授、主任医师、博士生导师，河南科技大学第一附属医院常务副书记、副院长，河南科技大学呼吸病学研究所所长，洛阳市呼吸疾病临床诊疗研究中心主任。中华医学会呼吸病学分会肺血管病学组委员、中国康复医学会呼吸康复专委会委员、中国研究型医院学会危重症医学专委会常委、河南省医学会呼吸病学分会副主任委员、河南省康复学会肺康复分会副主任委员、洛阳市呼吸病学分会主任委员。
郭艳珍教授
郭艳珍，主任医师，河南科技大学第一附属医院肿瘤内科主任。河南省姑息与康复专业委员会副主委、河南省淋巴瘤专业委员会副主委、河南省呼吸与重症专业委员会副主委、河南省靶向治疗专业委员会副主任委员、河南省精准治疗专业委员会副主任委员、河南省肿瘤及化疗专业委员会常委、河南省心理专业委员会常委、洛阳市抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、洛阳市中西医结合专业委员会副主任委员。
吴凤英教授
吴凤英，副主任医师、硕士生导师，同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科副主任。上海市抗癌协会肺癌靶向与免疫专业委员会委员、上海市医学会呼吸病学肺癌专科学会会员，
《Lung Cancer: Targets and Therapy》编委，参与2018年肺癌临床诊疗指南的编写。
获得 2016年WCLC mentorship奖、中国抗癌协会科技奖一等奖。
