产前出血的征兆（妊娠晚期产前出血）

产前出血的征兆（妊娠晚期产前出血）在妊娠晚期，有时有少许的血性分泌物流出，此后不久（3-7天）宫缩发动，这个时候的少量阴道流血是接近临产的一个征象，称为“见红”或假临产，不属于病理情况，此不赘述。诊断胎盘血管前置的方法是在妊娠晚期行经阴道探头的超声检查或者多普勒检查。但由于这个病的发生率太低，全世界都不主张对孕产妇在妊娠晚期常规行经阴道的超声扫描，所以这个诊断只具有理论上的意义，在临床实践中不具有任何意义。产前出血中第二重要的是胎盘早剥，这也是病理产科中的一个很重要的状态。所谓胎盘早剥就是胎儿还没有娩出来，胎盘已经部分或者全部与宫内壁剥离，导致出血。由于流出的血液介于胎盘和子宫之间，形成一个很大的压力，血液被挤入子宫肌层。这种情况称为子宫卒中。这类患者多数属于病理情况的后续反应，如妊高症中的子痫前期或子痫、外力（外伤）打击等等。其特点是阴道出血虽然不多，但患者具有强烈的下腹痛，摸起来子宫也很硬。当然，有的患者其胎盘位于子宫

人类妊娠时间一般为40周。但实际上应该从精卵细胞相遇算起，也就是38周。同样是为了方便，将停经后28周开始到足月分娩这段时间称为妊娠晚期或者晚期妊娠。这段时间产生的阴道出血，称为妊娠晚期产前出血，一般都是病理性的，有时还非常危险。因此，有必要专门普及一下这方面的知识。

最危险的是前置胎盘导致的无痛性妊娠晚期阴道出血。从这个定义我们就可以知道其特点：一般发生于妊娠晚期，也就是说多出现在妊娠28周之后；出血的时候肚子不痛，这是最要命的事情。第三出血量一般较多。更为可怕的是，有时候出血出现在夜里，夫妻双方都睡着了。等发现的时候，出血量可以达到上千毫升之巨，甚至有的患者发现时就已经休克了。

关于前置胎盘形成的原因，我很久以前写过一篇博客//blog.kdnet.net/boke.asp?Userid_5592440.showtopic.201517.html。现在稍微整理一下，重新发表。

前置胎盘在超声诊断仪发明之前对妇产科医师是个很大的挑战。因为前置胎盘出血时，不仅有产前出血，产时也照样出血，而且非常凶险。有次我遇到一个病人，胎儿胎盘娩出后，胎盘附着的部位冒血。一分钟之内大约有500多毫升，吸管都来不及，真的叫人害怕。当时反应快，立即压迫止血，并用长钳将子宫双侧血管夹起来，出血才减少，为后续抢救争取到时间。超生扫描仪的发明，减少了好多这类妇女的死亡。尤其是能在出血前检查出前置的胎盘，功不可没。不仅晚期妊娠的前置胎盘可以查出血，中期妊娠时就可以查明胎盘的部位。因此，前置胎盘患者，只要有正规的产检，基本上都可以做到早诊断、及早入院待产。及早待产的好处是，医生可以准备足够的血液，选择合适的时间（如尽量避免节假日或周末），还可以选择合适的医师护士，进行择期剖宫产，不至于在临时出血后使大家都措手不及。

产前出血中第二重要的是胎盘早剥，这也是病理产科中的一个很重要的状态。所谓胎盘早剥就是胎儿还没有娩出来，胎盘已经部分或者全部与宫内壁剥离，导致出血。由于流出的血液介于胎盘和子宫之间，形成一个很大的压力，血液被挤入子宫肌层。这种情况称为子宫卒中。这类患者多数属于病理情况的后续反应，如妊高症中的子痫前期或子痫、外力（外伤）打击等等。其特点是阴道出血虽然不多，但患者具有强烈的下腹痛，摸起来子宫也很硬。当然，有的患者其胎盘位于子宫后壁，发生早剥后疼痛往往不很严重，会造成误诊。不过，由于超生检查的普及，胎盘早剥也很容易检查出来。

胎盘早剥对母婴双方的伤害都很严重。对于母亲而言，由于子宫卒中之后子宫收缩力差，因此产后（基本上都应该剖宫产）子宫缺乏收缩力，容易引起大出血，严重时应该切除子宫。对于胎儿来说，后果往往很严重。胎儿在子宫内与母亲的联系本来就只有一个脐带加一个胎盘。如果胎盘部分剥离了，供给胎儿氧气的部分就减少了，胎儿会产生缺氧。严重时胎儿会因缺氧严重或时间过长而死亡。因此，胎盘早剥的后果是双方的。一般情况下胎儿死亡后，都建议经阴道分娩，但胎盘早剥是个例外。即使是胎儿已经死亡，也应该立即进行剖宫产术将胎儿娩出来，否则早剥时间过长会导致母亲的生命危险。

晚期产后出血中还有一种很罕见的情况，出血来自胎儿，后果也很差，那就是胎盘血管前置。所谓胎盘血管前置，主要发生在帆状胎盘中，胎盘的血管正好位于宫颈的内口附近，或者位于胎头的下方。在胎儿分娩的过程中，胎头下移导致血管破裂产生出血。这个病的危害主要是胎儿，对母亲基本上没有什么影响。胎儿的血液本来就不多，如果出血量超过200毫升，就足以要了胎儿的命。好在这个病十分罕见，我一辈子也只发现了2个。其中一个因其它原因剖宫产，产后检查胎盘时才发现，这个孩子的命好大。另外一个就没有这么幸运了。

诊断胎盘血管前置的方法是在妊娠晚期行经阴道探头的超声检查或者多普勒检查。但由于这个病的发生率太低，全世界都不主张对孕产妇在妊娠晚期常规行经阴道的超声扫描，所以这个诊断只具有理论上的意义，在临床实践中不具有任何意义。

在妊娠晚期，有时有少许的血性分泌物流出，此后不久（3-7天）宫缩发动，这个时候的少量阴道流血是接近临产的一个征象，称为“见红”或假临产，不属于病理情况，此不赘述。

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