气管隆突下淋巴结一直肿大3年（淋巴结肿大压瘪气道）

气管隆突下淋巴结一直肿大3年（淋巴结肿大压瘪气道）如何最大程度地在保证患者安全、减轻患者痛苦的情况下给患者解决问题呢？各位专家讨论决定，施行静脉全麻下急诊内镜下气管支架置入术。头颈科刘学奎副主任和内镜科黎建军副主任术前充分讨论病例抗癌老人入院当天即被安排手术随后，黎建军副主任即联系了麻醉科谢敬敦副主任及当班孙鹏主治医师，迅速组织黄埔院区内镜中心、头颈科、麻醉科团队相关专家进行了线上的MDT会诊，一起全面、细致、谨慎地评估了吴阿姨的病情，积极讨论了各种可能的治疗方法及其优缺点，并与吴阿姨及家属进行了充分沟通，最终决定当天就为患者解除气管压迫的问题。吴阿姨的情况有些棘手：心功能减退、双肺感染，既往还接受过食管癌切除手术，进行麻醉的难度、手术操作的风险均非同一般，稍有不慎就有可能出现窒息、误吸甚至生命危险，于患者、于医生都是一个考验与挑战！

“医生，我感觉呼吸不过来了！”

日前，已辗转多处求医未果的吴阿姨来到中肿黄埔院区门诊就诊。年已66岁的她，是一位食管癌术后纵隔淋巴结肿大的患者，肿大的淋巴结压迫了气管，导致气管明显狭窄、呼吸困难，即便予高流量吸氧，吴阿姨仍觉得十分难受，这样的情况下，她随时可能窒息。

头颈科刘学奎副主任当机立断，马上给吴阿姨安排床位收住院，同时联系了黄埔院区内镜中心黎建军副主任一同讨论，两位专家一致认为吴阿姨症状严重、病情紧急，必须尽快想办法解除气管压迫、恢复通气，才能真正解决患者呼吸困难、供氧不足的问题。

呼吸通道必须保证通畅

抗癌老人入院当天即被安排手术

随后，黎建军副主任即联系了麻醉科谢敬敦副主任及当班孙鹏主治医师，迅速组织黄埔院区内镜中心、头颈科、麻醉科团队相关专家进行了线上的MDT会诊，一起全面、细致、谨慎地评估了吴阿姨的病情，积极讨论了各种可能的治疗方法及其优缺点，并与吴阿姨及家属进行了充分沟通，最终决定当天就为患者解除气管压迫的问题。

吴阿姨的情况有些棘手：心功能减退、双肺感染，既往还接受过食管癌切除手术，进行麻醉的难度、手术操作的风险均非同一般，稍有不慎就有可能出现窒息、误吸甚至生命危险，于患者、于医生都是一个考验与挑战！

头颈科刘学奎副主任和内镜科黎建军副主任术前充分讨论病例

如何最大程度地在保证患者安全、减轻患者痛苦的情况下给患者解决问题呢？各位专家讨论决定，施行静脉全麻下急诊内镜下气管支架置入术。

内镜下气管支架置入术是利用内镜在狭窄或梗阻的气道内放置中空的修补器(支架)，以使气道重新处于开放状态的技术。主要运用于急性气道梗阻或严重气道狭窄时，尤其是气道恶性狭窄的情况下，多无法手术治疗，且药物治疗无法迅速起效，气管支架置入术可作为一项较好的姑息性治疗手段，可有效改善患者通气，提高患者生活质量及生存效率。

内镜下放置气管支架具有直视、可以随时调整支架位置的突出优点，可进行支架管腔的扩张，保证支架置入满意。

小小支架撑开老人的生命通道

当天上午11点，中肿专家在黄埔院区内镜中心，多学科合作，为吴阿姨进行了静脉全麻下内镜下气管支架置入术。

因气管声门下4cm高度狭窄，专家们首先在无痛内镜下提前置入氧管，巧妙解决了术中供氧问题；在放置支架过程中精准把握位置：既解决气道狭窄的问题，又不至于影响其吞咽、发音功能。

气管支架置入手术中

黄埔院区内镜中心、头颈科、麻醉科团队的各位专家“急患者所急，想患者所想”，充分准备、无间合作：麻醉科专家保证了患者在治疗过程中全麻无痛苦；内镜中心专家发挥了精湛的技术完美置入气管支架；头颈科专家则是术中术后的坚实支持和后盾，为患者整个诊治过程保驾护航！

仅仅用了半个小时，手术就顺利完成了，且患者全程麻醉，没有任何痛苦。

第二天，团队又为吴阿姨在静脉全麻下进行超声内镜引导下穿刺活检术，取得组织条送病理和TCT细胞学，病理科张惠忠主任团队第一时间发出病理学及细胞学诊断：肺源性低分化腺癌右上纵隔淋巴结转移；患者属原发性纵膈型肺癌，非食管癌转移，有根治的希望。这样的结果，令患者和家属喜出望外。

从吴阿姨来到黄埔院区就诊，到成功完成手术、病理确诊，只用了2天，现在吴阿姨恢复得很好，准备做后续根治性放化疗。

手术的成功，离不开多个科室的通力合作、高效配合，尤其是在全麻下进行气管支架置入术，风险系数是层层叠加的，精细的管理、精湛的技术、精密的合作缺一不可。如今，黄埔院区内镜中心已经成功完成了多例气管支架置入术、以及气管狭窄切开术，成功率100%，而且都是在全麻下进行，吴阿姨体验度和舒适度均大大提高。

采写：南都记者 王道斌 实习生 叶影

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