糖皮质激素怎么用才叫长期（糖皮质激素如何使用才合理）
糖皮质激素怎么用才叫长期（糖皮质激素如何使用才合理）氢化可的松（hydrocortisone，皮质醇）类似天然的糖皮质激素一糖皮质激素分类按合成激素的结构分类
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浅谈糖皮质激素
文/广州中医药大学第一附属医院药学部 戴碧珊药师
糖皮质激素 是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。本品虽然对缓解急性症状有效，但若长期用药，其不良反应不容忽视，所以合理应用糖皮质激素尤为重要。
一
糖皮质激素分类
按合成激素的结构分类
类似天然的糖皮质激素
氢化可的松（hydrocortisone，皮质醇）
可的松(cortisone，考的松，皮质素)
人工合成并改变结构的糖皮质激素
泼尼松(prednisone，强的松)
泼尼松龙(prednisolone，强的松龙，氢化泼尼松)
甲基泼尼松龙(methylprednisolone，甲基强的松龙，甲强龙)
曲安西龙(triamcinolone，去炎松)
曲安奈德(triamcinolone acetonide，曲安缩松)
地塞米松(dexamethasone，氟美松)
倍他米松(betamethasone)
帕拉米松(paramethasone)
氟西奈德(fluocinolone acetonide，氟轻松，肤轻松）等
按作用持续时间分类
短效药物
氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时
中效药物
泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙，作用时间为12-36小时
长效药物
按给药途径分类
口服、注射、吸入、局部外用
二
临床应用
1、原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症：主要应用生理剂量的氢化可的松或可的松作替代治疗；
2、糖皮质激素合成所需酶系缺陷所致的各型肾上腺增生症;
3、自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等。糖皮质激素只能缓解症状不能根治，不能首选或单用，须采用综合治疗。
4、过敏性疾病：如严重支气管哮喘、过敏性休克、血清病、药物性皮炎等用其他药物治疗无效者，加用糖皮质激素可缓解症状达到治疗效果。
5、器官移植排异反应：宜与其它免疫抑制剂合用。
6、血液病：如急性白血病、淋巴瘤等，可改善症状但效果不持久；
7、炎症粘连及疤痕形成；
8、严重感染：如中毒性感染或伴有休克者，应用糖皮质激素作辅助治疗，可迅速缓解严重症状，但必须合用有效而足量的抗菌药物。急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，仍需继续使用抗菌药物直到感染完全控制。对严重病毒感染，可采用糖皮质激素，否则不宜应用。
9、抢救休克：必须采用综合性措施。如对中毒性休克，需与抗菌药物联合应用，且剂量宜大，用药要早，通常突击使用，产生效果后逐步减量至停药；
10、眼科疾病和皮肤病：眼前部炎症只需局部给药，眼后部炎症则需全身用药。较严重的皮肤病如天疱疮及剥脱性皮炎等亦需全身给药。
三
常见的不良反应
1、水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心性肥胖（库欣综合征），出现满月脸、水牛背，痤疮、多毛，高血钠和低血钾、高血压、水肿，高血脂、高血糖或使糖尿病加重，肾上腺皮质功能减退、甚至萎缩，闭经，肌肉消瘦、无力，骨质疏松、股骨头坏死和精神症状等；
2、减弱机体抵抗力（大剂量糖皮质激素抑制B淋巴细胞转化成浆细胞，减少抗体生成，干扰体液免疫、抑制细胞因子，所以会降低机体防御功能，可致感染扩散加重）
3、阻碍组织修复，延缓组织愈合；
4、抑制儿童生长发育。
四
短、中、长效糖皮质激素的选择
1、短效激素
如可的松、氢化可的松
天然激素，其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜抗风湿病治疗，主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
2、中效激素包括
强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松
抗风湿病治疗主要选用中效激素。甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。
可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，严重肝病时宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。
3、长效激素
如地塞米松
抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制明显，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药，如抗过敏等。
倍他米松也是长效激素，主要用于局部封闭，现常用的是复方倍他米松。
五
激素使用注意事项
1、剂量从足量开始；
2、长期使用后撤、停时逐渐减量；
3、长期用药应寻找最适合的最小维持量，出现反跳现象应及时处理，密切监测糖皮质激素类药物的不良反应；
4、注意感染的发生；
5、定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查；
6、长期大剂量应用时，注意定期行双侧髋关节 X 线 片检查及骨密度测定，必要时行 MRI 检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松；
7、补充钙和维生素 D，以防止骨质疏松和骨折的发生。
参考资料：
1.百替生物-糖皮质激素类药物的合理应用
朱全刚胡晋红 孙华君 (第二军医大学长海医院药学部 上海 200433)
2.《医学界风湿免疫频道》
3.《中国糖皮质激素临床使用教育活动》
作者简介
戴碧珊，广州中医药大学第一附属医院药学部药师，主要从事药品调剂和药品管理，熟悉临床常用西成药的合理使用、患者用药教育等药学服用内容。
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