乳头出血咋回事（乳头毫无征兆出血）

乳头出血咋回事（乳头毫无征兆出血）周四下午，我依约来到教授的门诊。教授看了看我的彩超和钼靶报告，并检查了我的乳房，随着教授手指一压一挤，乳头流出了咖啡色的液体，出血点还是在原来的位置，但出血量却比之前多了点。我通过关系找到了某三甲医院乳腺科的教授，想看看大医院的教授是怎么个说法。一周前无意中发现左侧乳头出血，医学常识告诉我，凡是身体不明原因出血都必须看医生。第二天，我向领导请假后就到附近医院，做了乳腺彩超和乳腺钼靶2个检查，医生看了结果后说是乳腺增生、乳房结节，意见是无需处理，暂时观察，定期复查。几天后的一个晚上，我发现左侧乳头又有出血，出血量相比之前增多，反复挤压，反复擦拭，反复出血，刚开始流出的是粉红色液体，后来流出的是暗红色液体，都是乳头同一个点流出。虽然每次挤压出来的量只有小水珠大，但这一滴血让我的心又被揪起来了。

盛夏七月，望着窗外狂风骤雨，我的心情糟糕透了。

乳头无端端出血，乳房没有红肿热痛，身体也没有任何不舒服的感觉，有医生说无需处理，有医生却说要动手术。

究竟是怎么回事？如何抉择？

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一周前无意中发现左侧乳头出血，医学常识告诉我，凡是身体不明原因出血都必须看医生。

第二天，我向领导请假后就到附近医院，做了乳腺彩超和乳腺钼靶2个检查，医生看了结果后说是乳腺增生、乳房结节，意见是无需处理，暂时观察，定期复查。

几天后的一个晚上，我发现左侧乳头又有出血，出血量相比之前增多，反复挤压，反复擦拭，反复出血，刚开始流出的是粉红色液体，后来流出的是暗红色液体，都是乳头同一个点流出。虽然每次挤压出来的量只有小水珠大，但这一滴血让我的心又被揪起来了。

我通过关系找到了某三甲医院乳腺科的教授，想看看大医院的教授是怎么个说法。

周四下午，我依约来到教授的门诊。教授看了看我的彩超和钼靶报告，并检查了我的乳房，随着教授手指一压一挤，乳头流出了咖啡色的液体，出血点还是在原来的位置，但出血量却比之前多了点。

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教授说，高度怀疑我的乳房导管内长了乳头状瘤，需要乳管镜进一步确诊，如果乳管镜发现乳管内确实有肿瘤，需要马上手术。

“肿瘤？怎么可能？”教授的话音未落，我忍不住跳起来。

“如果乳房内有肿瘤的话，号称‘乳房听诊器’的彩超和‘乳房探测器’的钼靶怎么会没有发现呢？”

教授看我狐疑的样子，顺手拿起桌面上的一张纸，边划边给我讲解开来。

01

乳房内部由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织构成，腺体和导管形成了乳腺腺叶。每个乳房包含15~20个乳腺腺叶，以乳头为中心呈放射状分布，每个腺叶有一个通向乳头的开口，母亲的乳汁就是通过这个开口源源不断的滋润着宝宝的心田，养育着宝宝长大成人。

腺叶就像一串串葡萄，每一腺叶由20~40个腺小叶组成，连接腺小叶的是中、小导管，每一腺小叶由20~100个腺泡组成，连接腺泡的是末梢导管。

腺泡的功能是分泌乳汁，导管的功能是输送乳汁。腺泡分泌的乳汁通过末梢导管输送到中、小导管，再输送到大导管，乳头下方的大导管膨大形成输乳窦，暂时积存乳汁。

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02

乳腺导管内乳头状瘤，顾名思义是指发生于乳腺导管内部的良性肿瘤，其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌，非常常见。根据病灶发生的部位、是单发还是多发，将其分为导管内乳头状瘤和导管内乳头状瘤病两种。

导管内乳头状瘤常常发生在乳头和乳晕下的大导管内，为单发性，乳头状瘤病发生在中、小导管内，位于乳晕外围，为多发性。乳头状瘤较易恶变为乳头状癌，病变率为5%～12%。

发生在大导管内的乳头状瘤常无法触及肿块，发生在中小乳管内有时可以触及肿块，本病无疼痛和其他不适，乳头出血常常是唯一信号，可为鲜红色、暗红色或淡红色血，有时是咖啡色或黄油样溢液，量不多。起病初期，溢液可能是间歇性，用力挤压才流出，随着肿瘤的增大，有些人甚至不用挤压都会自动流出，呈持续性。

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03

乳腺导管内乳头状瘤发病原因尚不十分明确，多数认为与孕激素水平低下、雌激素水平增高有关。由于雌激素的过度刺激引起乳管扩张，上皮细胞增生，形成乳管内乳头肿瘤。该疾病以产后妇女较为多见，通常以40~50岁左右人群居多。

既然是肿瘤，本该有肿块，但由于导管内乳头状瘤绝大多数瘤体很小，又躲藏在导管内，在恶变前，不管是病人还是医生，往往无法触及肿块，彩超和钼靶检查也很难发现。乳头出血是一重要线索，通过这条线索，进一步做乳管镜或者导管造影才能发现躲在导管内的肿瘤。

教授说到这里，我恍然大悟，对于导管内乳头状瘤，彩超和钼靶不能作为确诊手段，只能作为排除乳房恶性病变的筛查方式，最后，必须根据乳头出血的位置，进一步做乳管镜，有的放矢，直接看看导管内的情况才能确诊。

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04

教授接着说，如果乳管镜看到乳管内有肿物，就必须手术切除肿物进行病理活检，一方面可以明确诊断，另一方面可以防止恶变。

我突然想到，像乳管镜这么精细的检查，很多医院未必都有。便问教授，“在那些没有乳管镜的医院是如何诊断此病的呢？”

“是否根据乳头出血这个线索就直接手术切除活检呢？”

教授对着她的学生说，“这是个很好的问题。”

“没错，很多医院都没有乳管镜，这就导致很多没有表现为肿块的病人无法及时确诊。”

教授继续说，至于说单凭乳头出血可否直接手术切除活检，这是行不通的。原因有二：其一是乳头出血90%以上是导管内乳头状瘤导致，但也有其他原因可能，比如乳管扩张，乳腺炎，乳腺囊性增生症导致，如果是这些原因进行手术就是不恰当治疗，或者说是过度治疗。其二，小小的乳头里面，分布着15~20根乳腺导管，可想而知这些导管都是叠在一起生长的。没有通过乳管镜确定哪根乳管有问题，并用铜丝做好手术前的定位标记，手术很可能失败，可能会将没有问题的乳管切掉，而留下有问题的乳管。

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雨还在不停地下着，我反复回味着教授的讲解。

虽然我很害怕手术，但最后还是决定听从教授的建议，先做乳管镜再决策。若乳管镜发现导管内确实有肿瘤，毫不留情地选择手术，免除后患。