符合下尿路感染的临床表现（临床必备隐匿性尿路感染疾病分类与临床特征）
符合下尿路感染的临床表现（临床必备隐匿性尿路感染疾病分类与临床特征）●腹痛。●呕吐。●嗜睡和易怒。●饮食不佳。●生长迟缓。
尿路感染（UTI）是各年龄段常见的疾病，约占全科医疗所有疾病的 1%。尿路感染常见于性活跃的女性，男性和儿童相对少见。由微生物引起的社区性尿路感染通常对大多数常用抗生素敏感。隐匿性尿路感染
当尿路感染不以尿频、排尿困难和腰痛等典型症状发作，而仅表现出一般的全身症状时，称为隐匿性尿路感染。这种情况在婴幼儿和老年人中常见，而在成年和妊娠女性中则少见。急性尿路感染偶尔可表现为急性腹痛。
婴幼儿的不典型症状包括：
●发热。
●嗜睡和易怒。
●饮食不佳。
●生长迟缓。
●呕吐。
●腹痛。
●腹泻。
老年患者的不典型症状包括 :
●意识错乱。
●行为混乱。
●不明原因的发热。
01 重要事实和检查要点
●约 1% 的新生儿和 1% ～ 2% 的女学生患有无症状性细菌尿。
●约 1/3 的女性在其一生的某一时期有膀胱炎的症状。
●大多数泌尿系统解剖结构正常的女性，没有明显的尿路感染风险，且只需通过简单治疗就可取得良好效果。泌尿系统异常畸形者患病率均为 4%。
●大部分造成尿路感染的病原体来自直肠，在会阴部增生，并经过尿道进入膀胱。许多年轻女性是通过性行为感染的。上行感染约占尿路感染的 93%。
●血源性感染有时也可发生，特别是免疫功能不全的患者。
●所有不满 5 岁的尿路感染儿童患者都需要检查有无泌尿系统畸形。
●尿路感染对正常的泌尿系统，通常不会造成进行性肾脏损害。
●要考虑泌尿系统畸形的所有相关家族史。
● 6 个月以下的婴儿出现尿路感染有严重的菌血症风险。
02 危险因素
● 女性。
● 性行为。
● 性传播感染。
● 糖尿病。
● 避孕套。
● 妊娠。
● 免疫抑制。
● 绝经期。
● 尿路梗阻∕畸形。
● 使用医疗器械。
● 膀胱息肉、肿瘤、憩室、结石。
疾病分类与临床症状
01 无菌性脓尿
有脓细胞存在的无菌尿称为无菌性脓尿。其常见原因有：
● 采集尿标本不规范造成的污染。
● 使 用 抗 生 素 治 疗 的 尿 路 感 染， 如 感 染 处 理不当。
●镇痛药性肾病。
● 鹿角样结石。
● 其他肾脏疾病（如多囊肾）。
● 膀胱肿瘤。
● 肺结核。
● 化学性膀胱炎（如细胞毒性药物治疗）。
● 阑尾炎。
02 无症状性细菌尿
尿液中有明显的细菌生长，但没有产生明显临床症状这一现象叫作无症状菌尿。但经仔细追问，发现许多患者都有轻度的泌尿症状。
● 仅常见于性行为活跃的女性，老年人和有尿路异常的人。尿路感染可没有任何症状而存在。
● 患者很可能有尿路感染症状的既往史或进展为有症状的无菌尿。
● 妊娠期间，无症状性细菌尿导致临床急性尿路感染的概率高达 33%。
03 症状性细菌尿症
尿频、排尿困难和腰痛等症状单独或同时存在，且尿培养强阳性称为症状性细菌尿症。仅凭临床症状很难准确鉴别膀胱炎和下尿路感染，也很难鉴别肾脏疾病和上尿路感染，除非患者有明显的腰痛和（或）压痛。
04 急性膀胱炎（尿痛 - 尿频综合征）
●膀胱和（或）尿道的炎症与尿痛（排尿疼痛或烧灼样痛）和（或）尿频有关。
●在严重情况下，可能出现血尿，尿液可能有刺激性气味。
● 全身症状轻微或没有。
●尿痛和尿频的其他原因，包括尿道炎、前列腺炎和外阴阴道炎，这些在临床上易于鉴别。
05 急性肾盂肾炎
●肾脏的急性细菌感染会引起腰痛和全身症状，伴发热、寒战、恶心和偶尔呕吐。
●同时伴有急性膀胱炎的症状。
●鉴别诊断包括急腹症的病因，如阑尾炎、胆囊炎、急性输卵管或卵巢疾病。存在脓尿、缺乏反跳痛有助于鉴别诊断。
06 单纯性尿路感染
这是发生在未置避孕器具、没有结构和神经系统异常的非孕期女性的膀胱炎。
07 尿道综合征
尿道综合征（有时称为非细菌性膀胱炎）是患者有尿痛和尿频的表现，但尿培养为阴性。
●30% ～ 40% 有泌尿系统症状的成年女性有尿道综合征。
● 许多细菌性膀胱炎尿培养为阴性。
● 病原体培养中包括厌氧菌培养或需氧菌培养。
● 病原体可能包括脲原体、衣原体和病毒。
● 尿液可能被防腐剂污染或残留抗生素。
● 感染可能在培养时自行终止。
08 间质性膀胱炎
它是引起尿道综合征少见但重要的原因。
●典型的症状是整日尿频和耻骨区钝痛，可通过膀胱排空短暂缓解。
●其特征是在膀胱扩张时出现小出血点。
●治疗方法是扩容±1个疗程的三环类抗抑郁药，如阿米替林。
