脑梗超过6小时怎么不可以溶栓：溶栓和取栓有时间限制 睡眠时发生脑梗就不能治疗了

脑梗超过6小时怎么不可以溶栓：溶栓和取栓有时间限制 睡眠时发生脑梗就不能治疗了张医生在临床工作中也确实发现过类似的现象，睡眠状态下大脑是能够感知神经功能缺损，并唤醒睡眠中的病人。目前，认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。是脑血栓的独立危险因素，在早期，脑血流量会出现一过性增加，但15分钟之后，脑血流量会下降20%，血氧饱和度在这一过程中明显下降。同时，伴有更高的血液粘稠度和血小板的聚集活性，而且，纤溶水平明显下降，从而更易发生缺血性事件。研究表明，醒后卒中较非醒后卒中患者，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发生率更高，且短期预后更差。大动脉粥样硬化型及小血管闭塞型脑卒中更为显著。

此时，血液会出现巨大波动，引起附壁血栓松动，以及脑血流量的改变，这在一定程度上解释了，醒后脑卒中清晨高发的原因。

• 血液在清晨呈高凝状态

在清晨，纤溶酶原激活物抑制剂-1和血小板的活性明显升高，加之夜间睡眠时，水的摄入量减少，血液浓缩，所以，在清晨，血液处于高凝状态，更容易发生脑梗死。

• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症俗称“鼾症”，患病的朋友在睡眠时呼吸经常停止。这在男性朋友中非常常见。现在，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被证实在醒后卒中的患者中广泛流行。

目前，认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。是脑血栓的独立危险因素，在早期，脑血流量会出现一过性增加，但15分钟之后，脑血流量会下降20%，血氧饱和度在这一过程中明显下降。

同时，伴有更高的血液粘稠度和血小板的聚集活性，而且，纤溶水平明显下降，从而更易发生缺血性事件。

研究表明，醒后卒中较非醒后卒中患者，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发生率更高，且短期预后更差。大动脉粥样硬化型及小血管闭塞型脑卒中更为显著。

• 神经受损后会唤醒病人

张医生在临床工作中也确实发现过类似的现象，睡眠状态下大脑是能够感知神经功能缺损，并唤醒睡眠中的病人。

很多医生认为，睡眠期间，大脑仍然能够对视觉，听觉以及疼痛等刺激作出一定的程度的应答。这种感知能力即便被部分保留，仍可识别包括卒中在内的某些刺激，并最终唤醒患者。这种机制在“”醒后卒中发生接近清醒时“”的观点相匹配。

正是因为这些机制的存在，才使医生们认为，大多数醒后卒中的朋友仍在溶栓时间窗内。

但是，毕竟时间不确定，还是无法确定是不是在时间窗内。所以，这类朋友需要急诊查个核磁，确定缺血半暗带的面积，来决定下一步的治疗方式。一般选择取栓的朋友比较多。

让我们总结一下

由于凌晨的血流动力学波动及生理周期的昼夜节律变化，清晨及清醒前的睡眠周期变化，所以，清晨是脑血管事件的高发时段。因此，很多醒后卒中的朋友是可以采用溶栓或取栓治疗的。但需要检查核磁，评估是否有处置的意义。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

参考文献

【1】IngravalloF VignatelliL PagottoU et al. Protocols of a diagnostic study and a randomized controlled non-inferiority trial comparing televisits vs standard in-person outpatient visits for narcolepsy diagnosis and care: TElemedicine for NARcolepsy (TENAR)[J]. BMC Neurol 2020 20(1):176. DOI: 10.1186/s12883-020-01762-9.

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