老人顽固性腹泻（大爷持续腹痛腹泻）

老人顽固性腹泻（大爷持续腹痛腹泻）最后，血检提示凝血功能异常，存在高凝状态，且患者既往存在房颤病史，此次起病为突发腹痛，因此诊断为缺血性肠病可能性大。缺血性肠病可出现肠坏死、渗出，而CT检查提示小肠肠壁增厚，考虑缺血部位为小肠。同时患者血尿淀粉酶未升高至3倍以上，同时影像学提示胰腺形态基本正常，所以可以排除急性胰腺炎的诊断。三大疾病轮番鉴别，分析症状，确定病情“患者是腹痛、腹泻为主诉入院的，伴有恶心、呕吐的症状，一般情况下，首先会考虑急性胃肠炎或者急性胰腺炎的诊断”北京大学第一医院消化内科的王蔚虹主任医师如是说道，“但是根据后续的各项检查完善，以及患者的临床症状，可以排除掉这些错误诊断。”首先，患者入院检查白细胞升高，提示存在感染。同时患者存在电解质紊乱，肠道细菌检查未发现明显异常，大便检查未发现红细胞和白细胞，因此患者的炎症可以排除是急性胃肠炎导致的。

2018年11月4号，乔大爷和往常一样吃了晚饭就开始和老伙计们闲聊，谁知道没一会儿就出现了腹痛的症状，还总是想上厕所，聊天是没办法继续了，乔大爷只能回了家。可是持续地腹痛和腹泻，根本没有想要停下的意思。

直到第二天早上十点多，乔大爷和家人拿不出更好的办法，急忙到南部县人民医院就诊。此时距离乔大爷出现腹痛已经过去了十几个小时，其中一直伴随着腹部持续性绞痛，恶心、呕吐，以及十余次腹泻。

南部县人民医院医生根据乔大爷的症状，仔细询问过病史后，初步诊断为急性胃肠炎，疑似急性胰腺炎，配药保护胃黏膜、修复肠粘膜等对症治疗，并嘱咐乔大爷尽快完善相关检查，以帮助病情的判断。

警惕：腹痛、腹泻可能没有看起来那么简单

三大疾病轮番鉴别，分析症状，确定病情

“患者是腹痛、腹泻为主诉入院的，伴有恶心、呕吐的症状，一般情况下，首先会考虑急性胃肠炎或者急性胰腺炎的诊断”北京大学第一医院消化内科的王蔚虹主任医师如是说道，“但是根据后续的各项检查完善，以及患者的临床症状，可以排除掉这些错误诊断。”

首先，患者入院检查白细胞升高，提示存在感染。同时患者存在电解质紊乱，肠道细菌检查未发现明显异常，大便检查未发现红细胞和白细胞，因此患者的炎症可以排除是急性胃肠炎导致的。

同时患者血尿淀粉酶未升高至3倍以上，同时影像学提示胰腺形态基本正常，所以可以排除急性胰腺炎的诊断。

最后，血检提示凝血功能异常，存在高凝状态，且患者既往存在房颤病史，此次起病为突发腹痛，因此诊断为缺血性肠病可能性大。缺血性肠病可出现肠坏死、渗出，而CT检查提示小肠肠壁增厚，考虑缺血部位为小肠。

结论：及早查明病因，治疗更快见效

缺血性肠病的症状往往以腹痛、腹泻为首发症状，没有明显特异性，容易与肠胃炎混淆。但缺血性肠病也有自己的一些特点，如多见于老年患者、出现腹泻的24小时内常有少量便血等。急性胃肠炎和急性胰腺炎则通常不会出现便血症状。如能配合完善的内镜检查，对于早期诊断有很大的帮助。

乔大爷这种情况出现漏诊并不是一个例外，如果出现了腹痛、腹泻持续不缓解的症状，建议及时就医，早期诊断，及早查明病因才能对症治疗。

王蔚虹主任提示大家：有时候我们以为的小毛病可能真的不仅仅是小毛病，说不定是身体在给你信号，说明自己快扛不住了，让你赶快就医呢。