拉肚子看消化内科还是消化外科，反复腹痛腹泻可能是脑子

拉肚子看消化内科还是消化外科，反复腹痛腹泻可能是脑子李良平说，有一位消化内科的常客，反复诊疗效果仍然不理想。直到有一次，医生询问，是否在生活中遇到了什么特别的事。患者才说出，自己曾亲眼见过一次惨烈的伤亡意外，从那以后，就反复地出现胃肠不适的症状。“比如有的患者，经常有腹痛、腹泻、便秘等症状，做了超声、胃镜等，最多有轻微的胃炎，但就是效果不好，反复发作。”李良平解释说，这类患者往往都合并了其他系统表现，比如胸闷、心慌，但是心电图、CT又没有异常；全身发冷或者潮热，但是体温正常……再进一步询问，这些症状的产生和情绪“同进同出”，患者还合并有焦虑、抑郁情绪，比如烦躁、坐立不安，睡眠障碍，心境障碍等。这类患者占了消化内科就诊患者的三分之一以上甚至一半。50%的胃肠道问题都有情绪原因在临床上，有一种患者，被形象地称为“逛医”。因为不适症状，反复在医院各个科室就诊，各种检查结果出来却找不到病因，治疗效果也不明显，但是由于不适症状没有得到缓解，不得不反复

反复腹痛，经常腹泻，到医院检查了一遍，却找不到病因。你有没有想过，或许出问题的并不是肠胃，而是大脑？

这并非“危言耸听”。四川省精神医学中心心身消化科主任、四川省人民医院大内科兼消化内科主任李良平介绍，在消化内科，50%的患者都属于这一类型。胃肠道是情绪的“晴雨表”，消化道所表现出的病症，很大一部分都与情绪有关。

四川省精神医学中心心身消化科病房

近日，经过一段时间的试运行，四川省精神医学中心心身消化科正式开科，整合了消化内科医师、心身医学科医师、心理治疗师的“一站式”消化系统疾病临床诊治中心，开创消化系统疾病心身整体诊疗模式，达到“身心同治”。

50%的胃肠道问题都有情绪原因

在临床上，有一种患者，被形象地称为“逛医”。因为不适症状，反复在医院各个科室就诊，各种检查结果出来却找不到病因，治疗效果也不明显，但是由于不适症状没有得到缓解，不得不反复奔波于医院。

四川省精神医学中心心身消化科病房

“比如有的患者，经常有腹痛、腹泻、便秘等症状，做了超声、胃镜等，最多有轻微的胃炎，但就是效果不好，反复发作。”李良平解释说，这类患者往往都合并了其他系统表现，比如胸闷、心慌，但是心电图、CT又没有异常；全身发冷或者潮热，但是体温正常……再进一步询问，这些症状的产生和情绪“同进同出”，患者还合并有焦虑、抑郁情绪，比如烦躁、坐立不安，睡眠障碍，心境障碍等。这类患者占了消化内科就诊患者的三分之一以上甚至一半。

李良平说，有一位消化内科的常客，反复诊疗效果仍然不理想。直到有一次，医生询问，是否在生活中遇到了什么特别的事。患者才说出，自己曾亲眼见过一次惨烈的伤亡意外，从那以后，就反复地出现胃肠不适的症状。

“在以前的就诊中，单一的专科医生多是根据临床症状‘对症下药’。”四川省精神医学中心副主任、四川省人民医院心身医学中心主任周波解释说，随着对疾病认识的深入，越来越多的医生有意识和专业知识进行判断，排除了器质性病变的临床症状，这些疾病的“病根”和“主掌指挥大权”的大脑相关。“大脑神经里支配肠道运转的化学物质出现了紊乱，所以除了药物治疗，还需要心理治疗，以及神经调控治疗。”

“心身 消化”模式找到症结

经过一段时间的试运行，“组合”了心身医学科和消化内科两大科室力量的四川省精神医学中心心身消化科正式开科。

四川省精神医学中心心身消化科医护团队

“在综合性医院，也有MDT（多学科会诊）模式，可以对患者进行会诊治疗，但通常都是临时性的，散在医院各个科室。四川省精神医学中心成立后，我们有了更好的条件，专门开设这一科室，配置了门诊、病房，以及相应的检查室、心理咨询室，可以对患者进行持续性的关注和治疗。”周波解释说，除了传统消化科药物治疗外，还有专业的心理治疗师团队和物理治疗师团队进行诊疗，避免了患者反复奔波不同科室、多跑路却找不到正确求医途径的情况。

哪些人需要考虑是情绪问题导致的消化道疾病？

1、消化道常见症状如反复咽喉部异物感（咽喉镜检查阴性）、烧心、吞咽困难、非心源性胸痛、恶心、呕吐、食欲不振、餐后饱胀不适，早饱，腹痛、腹胀、腹泻、便秘、大便失禁、肛门直肠疼痛等，反复治疗效果不佳者。

2、原发或继发性消化道动力障碍性疾病 ：胃食管反流病、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛、食管裂孔疝、糖尿病食管病变、硬皮病食管病变、胃轻瘫（特发性胃轻瘫、糖尿病胃轻瘫）、胃节律紊乱、慢性便秘、大便失禁等。

3、与精神和心理应激密切相关的自身免疫性疾病，如自身免疫性肝病、炎性肠病等。

4、其他的消化系统慢性疾病状态易合并情绪异常如消化道肿瘤，慢性肝病等。

周波介绍说，目前，四川省精神医学中心“心身 消化”模式，已经联合神经内科、疼痛科开设了“神经心理科”“疼痛医学科”，下一步还将扩展“心身 心脏”的双心医学模式，以及皮肤科、泌尿科等“心身 专科”的多学科合作。

红星新闻记者 于遵素 实习生 廖炳华

编辑 张莉

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